1 月 2024

晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下肢像O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。 之前聽鄰居孩子的O型腿，帶去復健科門診處理之後有好轉，鄰居說還好當時沒有帶去喬骨，晴晴爸媽趕緊帶晴晴來給復健科醫師評估。醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，醫師同時提醒晴晴爸媽，晴晴再大一些可能會有「生理性X型腿」，密切追蹤就好，也告知平常可以留意的一些事項。聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。 為什麼孩子會有生理性O型腿？ 當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)。 胎兒在子宮內小腿彎曲，因此孩子正常的發育出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約2歲時下肢會回到筆直狀態，3 ~ 6歲再變成X型腿，逐漸發育雙腿越來越直，大約11歲時，膝蓋會回到直立或是稍微外翻 ( X型 )。若孩子依照上述時程發育，且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，密切追蹤即可。 也就是說，部分孩子的O型腿並不是病理性， 而是一個正常發展的過程， 但即使是生理性的O型腿，有些孩子的角度回復並不完全，常常是跟下肢整體的力學有關，包括股骨前傾角度及髖部內外轉角度等因素。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來改善O型腿。 這樣的O型腿要提高警覺 英國統計，經由家醫科轉診到專科門診評估O/X型腿的孩子中，43%的孩子是生理性O型腿，但有57%的孩子是需要進一步處理的「病理性O/X型腿」。 居家量測可測量孩子的小腿脛骨內髁間距(intercondylar distance)及足內踝間距(intermalleolar distance)。若小腿脛骨內髁間距減去足內踝間距大於6公分可視為O型腿；若足內踝間距超過8公分則可視為X型腿。 孩子若有以下狀況，就要提高警覺可能有病理性O型腿，建議找復健專科醫師評估： ●身材矮小，明顯落後同齡孩子 ●雙膝的內翻不對稱，一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳 ●當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向外突出 (lateral thrust) ●從出生到2歲這段時間，O型腿不僅沒有改善反而惡化 ●孩子超過2歲，但O型腿沒有改善 ●膝蓋內翻角度過大 常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因，肇因於外傷或感染等狀況，使脛骨近端內側生長較慢，就可能造成膝內翻，甚至演變成長短腳、軟骨損傷，部分孩子會因此需要開刀矯正。 為什麼孩子會有X型腿？ 若雙膝緊靠，腳踝之間距離過大、無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學上稱為膝外翻(genu valgum)。因為有X型腿的人走路時膝蓋會過於靠近，可能互相撞擊，因此英文名為「撞擊的膝蓋」。 正常發展的孩子在3 ~ 4歲時會有最明顯的「生理性X型腿」，之後再慢慢變直，通常追蹤即可。 生理性X型腿的孩子通常符合下面特徵： ●介於2 ~ 5歲 ●雙腳對稱，雙膝外翻角度差不多 ●身材正常，在生長曲線的正常區間內 ●沒有嚴重症狀，偶爾膝蓋疼痛 這樣的X型腿要提高警覺 相對於只需要密切追蹤的生理性X型腿，「病理性X型腿」代表背後有較嚴重的狀況，若有以下狀況，要提高警覺： ●年紀小於2歲或大於7歲 ●雙腳不對稱、一邊膝蓋的外翻較大 ●雙膝併攏時，雙踝間距超過8公分 ●身材矮小 ●當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向內突出 (medial thrust) ●4 ~ 5歲時X型腿不僅沒有改善反而惡化 ●步態外八 ●走路時膝蓋持續摩擦影響生活 常見的病理性X型腿原因是膝蓋周圍骨頭有過外傷或骨折，影響生長板的生長，例如脛骨內側的生長速度若大於外側，就會造成X型腿，甚至長短腳。此外，骨骼代謝異常疾病或腫瘤，也可能造成病理性X型腿。 要特別一提的是，體重過重的孩子較有可能有嚴重的X型腿，若孩子的身體質量指數(BMI) 跟同齡同性別的孩子相比，超過第95百分位，建議減重。 改善O型腿/X型腿的這樣做 對正常成長中的孩子（ 非病理性 ）來說，改善O型腿或X型腿的重點是正確的坐姿及站姿，避免W型坐姿或髖關節內轉，此外可以透過一些好玩的遊戲設計，強化孩子的肌力，包括核心強化，例如： 火車過山洞：從前往後吹乒乓球給家長 示範圖片：毛琪瑛醫師提供 螃蟹走路：兩腿之間繞彈力帶側向走，就像螃蟹走路。 牆上圖貼我最行：臀部靠牆，啟動核心 ，帶動身體抬高 示範圖片：毛琪瑛醫師提供 結語 孩子2歲前的O型腿多是生理性O型腿，2 ~ 5歲則有生理性X型腿，下肢會隨著年齡漸長逐漸變直會隨著成長逐漸改善，通常11歲時會回到筆直或是稍微X型。若O型腿或X型腿未依照上述時程變化、不僅沒有改善反而惡化、雙膝明顯不對稱，或有明顯的症狀，建議給復健科醫師評估孩子是否有病理性O型或X型腿，以及是否合併髖部或足部問題。必要時，兒童骨科醫師的介入也是非常重要，需要跨科的合作。正確認識孩子腿型的追蹤及處理原則，能讓孩子有良好的體態、健康成長。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：陳渝仁  仁生復健科診所院長)

農曆新年的假期，對許多人來說是一年中少有的長時間休息機會。家庭團聚、美食佳肴，以及一系列的娛樂活動，無不讓人期待。其中，除了聊天、打牌、打麻將之外，追劇無疑是許多人選擇的主要休閒方式之一。然而，在享受這連串精彩劇集及打麻將樂趣的同時，我們往往忽略了長時間觀看及久坐打麻將、打牌所帶來的潛在健康風險。從視力疲勞到骨骼肌肉問題，還有血壓及心血管一系列的健康隱患正悄悄接近。以下將帶大家遠離打麻將、打牌追劇而變成悲劇的風險。 常見的追劇姿勢及其風險 1.躺著看劇：許多人喜歡在床上或沙發上躺著看劇。這種姿勢看似舒適，但長時間將頭部抬高觀看屏幕會導致頸椎過度前傾，除了造成肌肉緊繃之外也可能引起頸椎病變，甚至頸椎神經壓迫。(圖一圖二) 2.窩在沙發裡：這是最常見的姿勢之一。然而，沙發過軟時，缺乏足夠的背部支持，會使脊椎長時間處於不自然的彎曲狀態，或是坐姿不正確都會導致腰背部疼痛及坐骨神經痛。 3.斜躺觀看：斜躺在沙發上可能會使身體一側承受更多壓力，造成身體不對稱和肌肉緊繃，久而久之可能引起脊椎側彎或肌肉平衡問題。（圖三) 4.坐在地板上：一些人喜歡坐在地板上看電視，因缺乏適當的靠背支持導致腰部和背部長時間過度受力，容易引起背部疼痛及引發坐骨神經痛，若因地板過硬也容易造成尾椎疼痛及梨狀肌症候群。（圖四) 常見打麻將打牌的姿勢及其風險 1.肩頸疼痛：如果桌子高度不適當，就容易造成聳肩抬臂，長時間會造成肩頸痠痛等問題，還有過度專注使脖子前傾也會引起肩頸肌肉緊繃及頸椎神經壓迫。 2.手腕和手指疼痛：長時間抓牌、手腕反覆扭轉，容易使手指與手腕的肌肉「過勞」，嚴重者甚至會肌腱發炎，引起板機指、媽媽手、網球肘等問題。 3.腰椎問題：長時間坐著可能對腰椎造成壓力。建議使用一個適合的椅子，保持正確的坐姿，並使用坐墊支撐腰椎可以減輕腰椎壓力。 4.循環不佳：若久坐沒有起身活動，容易造成下肢水腫循環不良。 5.眼睛疲勞：長時間注視牌局可能導致眼睛疲勞和不適。 6.情緒亢奮：打牌及麻將在輸贏之間容易造成情緒激動、血壓飆升，一定要注意血壓控制以免引起心血管疾病及中風的悲劇。 要避免這些問題，以下是一些建議： 1.定時起身活動：每追完一集劇集，或是在洗牌時至少起身活動5-10分鐘。做一些簡單的運動（請看以下運動建議)。 2.改善坐姿：選擇有良好支撐的椅子，背部挺直，雙腳平放在地面，確保膝蓋呈90度角。追劇若坐沙發，可使用靠墊增加支撐，並避免躺在床上追劇。 3.追劇要調整屏幕位置：若使用平板或電腦需保持屏幕位於眼睛水平或略低位置，以減少頸部不當用力。 4.牌桌高度：以手肘彎曲90度能輕鬆放在牌桌上為原則，因每個人的身高不同，建議可調整椅子高度來完成。 5.眼睛休息：追劇時要遵循20-20-20規則，即每20分鐘，看20英尺（約6公尺)外的物體20秒，以減輕眼睛疲勞。打牌及打麻將在每一局結束時起身活動同時也一起做眼睛體操。 6.運動建議： A「龍」轉乾坤 頸背鬆 頸部和上背部伸展：頸部向左右延展各8秒，反覆做 4個8秒，記得在運動時要正常呼吸，不能憋氣。（A1) 接著做扭轉上背動作，一樣每個動作維持8秒，左右交替做，幫助放鬆頸背肌肉。（A2) B「龍」來運轉 肩頭開 肩膀轉圈：肩部向前及向後各轉8圈、以減少肩頸僵硬，促進血液循環。 C「龍」圖大展 筋骨軟 上肢及手指伸展運動： 將手臂向前及向上做最大伸展，每個動作維持8秒，可以反覆四次（C1、C2)。 手指握緊打開放鬆運動，每個握緊打開為一次，共做8次（C3、C4)。 D神「龍」擺尾 顧循環 背部及下肢活動：坐在椅子上將身體向後扭轉，做下背伸展運動，左右各維 持8秒，可反覆做四次（D1)。 將大腿抬起做抬腿運動，左右腳各抬8秒，反覆做四次，除了訓練下肢肌力外也可避免因久坐造成下肢循環不佳(D2)。 不管追劇或打麻將、打牌都是一種廣受歡迎的休閒方式，但過度且不當的姿勢會給身體帶來不利影響。在這個農曆新年假期，讓我們在享受家庭和娛樂的同時，也不忘關注自身的健康。透過姿勢調整，定期進行身體伸展運動，以及合理安排觀劇與打麻將、打牌時間，可以避免娛樂帶來身體的傷害，確保一個健康快樂的新年假期。 圖一 圖二 圖三 圖四 A1 A2 B C1 C2 C3 C4 D1 D2 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：適健復健科診所 陳昭蓉醫師、林宗慶醫師 / 運動及動作示範 丁俊文督導 侯亮宇 治療師)

「運動」的好處人人都知道，問題在「沒時間」！好在，現在的公園就有運動設備，一起來建立正確有效的運動觀念，讓身體更健康！ 一、運動的基本概念：角色、飲食搭配與安全運動基本概念 運動是醫學中一門涵蓋範圍很廣的學門，在運動進行之前，需要先了解自己的運動角色、飲食，以及運動前準備，讓運動的目標成效與期待相符： （一）運動的角色與目標 運動時可簡單依照：「運動角色」與「目標等級」分為下列三者。 只想「在公園隨意動動」的民眾，通常較偏向初級、無規律運動者，初期在目標設定上以「略為提高目前身體機能」較容易達標，並朝向成為「有規律運動者」的目標前進。 （表一）運動的角色與目標的等級 （二）運動的飲食搭配 另外，許多民眾運動是為了身材好看，但忽略了「飲食」的重要性而成效不彰，事實上，運動目標需搭配飲食，才會有良好的效果。 （表二）運動的飲食搭配 ＊腎臟疾患者，請與您的醫師討論合宜的蛋白質攝取量。 （三）安全運動基本概念 所有的運動都應該要有適當的穿著，並且在運動前熱身、運動後緩衝。 1.穿著好活動輕便 運動穿著以輕便、好活動、吸汗為主，必需著運動鞋，若有地板動作，則需於瑜珈墊上進行，減少衝擊。 2.運動前熱身 所有運動都需要熱身，需在正式過關前，至少進行15分鐘的熱身，可以快走、慢跑等方式進行，至身體微出汗後再開始運動。 3.運動後緩衝 在運動後需進行完整至少10分鐘的拉筋與伸展，每個動作需停留10至30秒做簡易拉筋伸展。 二、常見的運動器材介紹 （一）大轉輪 「大轉輪」可以訓練肩部、上肢並增加肩關節活動度，當五十肩或肩部急性疼痛時請勿使用，亦應避免過度伸展拉扯造成肩部受傷。 （二）腰背按摩器 「腰背按摩器」是利用身體移動，將腰背部緊繃處在滾輪上施壓，以達到放鬆肌肉、伸展筋膜的效果，並非越痛越有效喔！ （三）漫步機 「漫步機」可以伸展臀部、腿部肌群，平衡感不佳者請勿使用，而近期內若是有動過髖關節手術者請在與醫師討論後再使用。 （四）坐蹬訓練器 「坐蹬訓練器」是利用自身體重訓練下肢肌肉，在使用上請避免閉氣用而產生「努責現象」造成暈眩。(Valsalva maneuver，即重量訓練時，如果用力閉氣或憋氣，就可能會產生短暫頭暈、頭痛、心悸甚至短暫暈厥等情形。） （五）飛輪 「飛輪」可以讓長者輕鬆的活動下肢，使用上請避免突然加速，因為會造成膝關節過度負擔。 （六）轉腰器 「轉腰器」伸展腰部及背部的肌群，是許多長輩喜歡的器材，扭扭腰、轉轉身體，可以讓身體活動靈活不少。 （七）單槓/引體向上 利用身體重量以增強手部、背部肌肉強度，肩部、上肢及肘、手部疾患者不宜使用。尤其是五十肩拉單槓會非常疼痛，反而會有肌肉拉傷的問題。 三、不當運動容易造成傷害 除了「有效運動」，民眾更該注意的是「不要受傷」，以下為常見的健身器材造成的傷害做說明。 （一）肩部關節、韌帶損傷 肩關節的設計為「活動」關節，非「負重」關節，無論是「單槓」或是「肩輪」，都是屬於上臂訓練的器材，使用錯誤容易造成肩關節產生過度負重、撕裂傷、甚至脫臼的情況。 以「單槓」來說，未經訓練下，即使是成年男子吊著身體的體重，可能都已經過荷，若是加上用力擺動，易造成肩部軟組織（韌帶、肌肉、滑囊）受傷，若是發炎後關節因痛少動，有可能引起五十肩（沾黏性肩關節囊炎）。 （二）腰部肌肉急性拉傷 「扭腰器」、「漫步機」及「坐蹬訓練器」，則以下肢活動訓練為主，民眾在使用上若瞬間過快、頻率過量及時間過久，則容易造成腰部的急性拉傷，若是加上姿勢不良產生的身體歪斜，則拉傷的機會更高。 此時若是感到痠痛使用「腰背按摩器」對已腫脹的肌肉加壓，則造成更嚴重的發炎狀況，請民眾肌肉有明顯發炎症狀（紅、腫、熱、痛）時，切勿使用！ 四、有動比不動好，正確運動是王道 （一）活動、活動，要活就要動 有些民眾會覺得自己「退化性關節炎」，不應該去運動，其實不運動肌力不足反而更會傷關節；肌肉力量會隨著年齡漸長而減少，50歲開始每年會降低1.5-5%，遞減直至年輕時的30～50%，當「肌肉萎縮」，「每一步」都會產生剪力造成關節損傷，這才是傷害膝關節最常見，但最容易被忽略的主因。 （二）運動起始目標不用高 運動最困難的是「持續進行」，像這「走到公園運動」可近性高、便利性高又省錢的方式，民眾只要正確使用，就能不受傷又可以達到每週運動150分鐘中等運動量（大約是換算成一週5天、每天步行30分鐘，一次約走3千至4千步）的健康目標！ 大家都以為籃球、網球這些運動容易受傷，殊不知這些看似無害的健身器材才是無形殺手，甚至還看過民眾買吊帶倒掛在單槓上，若是墜落輕則頭部外傷、重則頸椎骨裂！提醒大家，錯誤使用公園健身器的案例比比皆是， 因而受傷而到復健科就診的也不在少數； 在努力運動健身的同時，要避免不當的方式使用健身器材，否則「未蒙其利，先受其害」 那就得不償失了! 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：輝馥復健專科診所 許嘉麟 醫師)