「我們只是希望媽媽能夠站、能夠走…」 復健的路上，你絕對不能缺少的醫療專業「守門員」

上午門診倒數最後第二個個案了， 診間的時鐘也指向下午 1點半! 一對夫妻推著84歲媽媽進到診間， 老人家只能斜坐在輪椅上。

「 過年前，媽媽大腿關節扭到之後就說會痛，不能站不能走。 拍了X光，醫師就說沒事呀! 但她還是不願意起來走。」 我估算了一下發生的時間，應該有兩個多星期了! 兒子還沒等我開口詢問病況，就嘰哩呱啦說了一串， 感覺有些數落母親的味道。

「 在這之前，媽媽的情況如何?」 我試著語氣平穩的說，希望讓他們心能夠先定下來。

「 之前都很好啊，都可以自己走，完全正常! 醫生說應該是扭傷， 但她就說痛不肯走。我們知道她也不能夠一直不動，復健當然一定會痛啊! 痛的時候還是要忍耐吧，不然一定越來越糟。」 太太接著說，似乎想讓我了解他們照顧媽媽的用心。

「 這陣子照顧媽媽，看媽媽都沒有進步，他也急了! 有時語氣比較不好。其實我先生他是很孝順的…」 太太緩緩的說著，接著夫妻都靜默了，似乎全然無助，不知如何是好。

在這期間我已經打開連結健保署的雲端，看病人在醫院急診時照X光, 確實顯示並沒有骨折。

病人可以初步的應對， 我問她哪裡痛? 她摸了一下左側的髖關節。 我簡單測試髖關節的內轉與外轉，單單這樣的動作，她的臉就揪起來說痛。 我慎重的跟兒子媳婦說:「 媽媽的痛是真的!」 這樣的痛，要她站走，當然不可能! 我不由得心中狐疑，真的不能排除大腿骨有骨折，但X光檢查卻說沒事?!

老人家雖然意識尚可，卻沒有辦法精確的遵從指令。 我再次跟家屬確認，受傷前日常生活自理行動都沒問題，而今整體變得虛弱，肢體也顯得無力, 即使讓她躺著做復健治療運動，左側髖關節的疼痛， 恐怕都讓她無法執行，更不要說要站立、行走，回復她之前的能力。

我也評估確認她沒有中風等神經性問題，再次審視她的檢驗報告，原來10天前家人曾經帶老人家到神經內科就診，醫師也覺得她整體精神情況不佳，做了抽血檢查，安排兩週後再回診。 雲端上的抽血報告看到病人低血鈉（僅120mEq/L）、白血球上萬，發炎指數升高。 老人家即使有發炎狀況，常常不見得會明顯發燒，因而容易被家人忽略。 低血鈉更是老人家的致命傷，常常容易引起危急的狀況。這些都是需要立即處理的內科問題!

我告知家屬: 不要再等醫院回診的時間了，今天直接帶媽媽到急診! 我也立即寫好轉介單 ，將她的情況詳加說明，方便急診醫師接手。

門診結束了，心中還是一直惦記著這個老人家，還有兒子媳婦焦急與期盼的神情。 當天稍晚，我再次跟兒子聯絡，了解老人家的狀況。 一到急診再次拍了一張髖關節的X光（不同的角度吧！）確定真的有髖關節的骨折! 但因為低血鈉等內科問題， 醫師必須先控制，狀況穩定後再開刀處理。我讓兒子安心，這都是正確的處置。期盼老人家情況越來越好，一切穩定，術後再回來積極復健治療。相信她有機會可以回復到之前獨立行走，自主生活的能力!

在復健科常常會見到焦急的家屬陪著病人前來，常常是因為親人不能站、不能走而憂心。 單純的想法就是「只要努力運動，復健一定會好!」「健康促進」、「預防失能」…似乎民眾很容易就朗朗上口。 其實每一個病人都是獨立個案，復健科看的是一個全人! 復健科醫師必須要仔細評估了解病人整體的狀況，而不單單是他的神經運動功能、骨關節狀況。 復健科醫師像一隻「八爪章魚」， 必須面面俱到!有任何影響復健的因素，而且是可以矯治的 （ 上述這個個案，就是內科問題以及她左側髖關節骨折）都必須要先行處理。復健團隊本身之外，復健科與各科醫師間的合作同樣是非常的緊密。而開立復健治療處方之前，要能確定患者是一個積極復健的個案，同時精準擬定他的復健計劃、設定預後目標。

隨著人口的老化，高齡社會的來臨，在台灣的社會， 越來越多人會面臨照顧家中長者的問題。 復健醫學的照顧是其中不可或缺的一環! 復健科醫師在這其中扮演的重要角色，絕不單單只是開處方訓練「讓他能站、能走!」在這之前， 需要排除的不利因素、需要評估的整體狀況、 復健科醫師都會是最盡責的「守門員」!

本文為台灣復健醫學會官網原創文章

(本文作者：實康復健科診所資深顧問醫師 毛琪瑛醫師 )