椎間盤突出「從下背痛到腳麻」 不一定要手術治療
李媽媽最近發現走路走久了，腰會不舒服，繼續走下去，連小腿都會麻，於是去看骨科醫師，照了腰部X光，認為她可能有椎間盤突出；轉診至大醫院做核磁共振，結果顯示她的腰椎椎間盤確實有突出。 醫生問李媽媽要不要開刀？她非常煩惱，聽說開刀很危險，不開刀將來有可能腳部萎縮，到底該怎麼決定呢？ 其實，一般民眾發生下背痛連接到腳痛，最常聯想到的是坐骨神經痛和椎間盤突出，以下將分別說明。 什麼是坐骨神經痛？ 坐骨神經是人體最大的一條神經，走向相當長，從椎管裡面穿過脊椎間隙走出來，穿過脊椎間隙的時候，可能會被突出的椎間盤或太大的骨刺壓迫；接下來，走到骨盆穿過髖關節和臀部肌肉的間隙到大腿後側，這一段路途中，可能會被梨狀肌、臀大肌壓迫；走到大腿後面的時候，有可能會被股二頭肌和大腿內收肌壓迫；如果繼續往下走到小腿外側，可能會被腓骨頭和腓骨肌之間的間隙壓迫。 當坐骨神經受到這些壓迫時，產生的症狀相當類似，病人都會有「一路麻到腳」的感受，可以廣泛地稱為坐骨神經痛。 X光照到腰椎有骨刺 骨刺是骨頭長期受力而增生的地方，如同皮膚常用到的地方會長出皺紋一樣，骨頭常受力的地方也會長出骨刺，幾乎每個人都會有骨刺，也就是慢性使用的痕跡，所以聽到醫生說你有骨刺，先不用太擔心，骨刺可以告訴我們，平常我們使用身體的方式。 一般而言，如果骨刺沒有引起發炎，也沒有過度增生導致壓迫周遭的構造，通常是不會疼痛的。腰椎的骨刺如果沒有長在神經附近，當然就不會壓迫到神經。 核磁共振照到椎間盤有突出 人類的脊椎由31節脊椎骨構成，兩節脊椎骨中間的緩衝軟組織層稱為椎間盤。當醫師提到「椎間盤突出」時，我們通常要關心3個重點： 是哪一層椎間盤突出？每一層椎間盤突出壓到的神經不同，分別會麻在不同的位置， 影像上突出的椎間盤和臨床上麻痛的位置，是否有相符合？突出的位置會不會壓迫到神經？以橫切面而言，椎間盤的突出分成中央型、左側型、右側型、遠外側型，只有左側型和右側型會壓迫到神經根。突出的情形嚴不嚴重？椎間盤突出的嚴重度，臨床上分為4級，第1級的椎間盤突出通常不會壓迫到神經，第2級和第3級比較有可能，而第4級的椎間盤突出剛發生的時候非常痛，但是因為椎間盤已經解離掉出來了，反而比較快被完全吸收掉，只要能使用止痛藥撐過急性期，不一定需要開刀。 椎間盤突出可能有2種原因： 外力造成：通常是跌倒受傷或搬重物造成的突發性劇痛，椎間盤可能會破裂掉出。退化造成：保護椎間盤的環狀韌帶逐漸老化、軟化，導致椎間盤向外膨出。 醫學研究顯示，沒有下背痛的65歲老人，如果做腰部健康檢查，1/3都有椎間盤突出，可見椎間盤突出不一定會造成背痛，也不一定會壓迫坐骨神經。如果您或親朋好友得知有椎間盤突出，千萬不要恐慌，可以先分析是否只是退化型的輕度突出而已。 椎間盤突出和坐骨神經痛，需要開刀治療嗎？ 首先要確定症狀是不是因為椎間盤突出所引起，患者可以簡單的自我檢測： 如果上下床、腰部前彎後仰時，會有劇烈的電痛感，一路傳到單側小腿，就可能是椎間盤引起的坐骨神經痛；反過來說，如果腰部活動不會引起電痛感，而是在臀部附近很酸、硬，需要常常捶打，就可能是臀肌緊縮造成的坐骨神經壓迫，但是先不用考慮腰椎手術。 如果確定是腰椎引起的坐骨神經痛，以醫學原則而言，應該先進行保守療法，也就是藥物治療、復健治療、運動治療、局部注射治療，讓症狀慢慢緩解；若放任不管，以致於症狀惡化到大小便失禁、下肢肌肉的神經性萎縮，或是藥物無法控制的疼痛，就應該考慮手術介入治療。 --- 李媽媽衡量疼痛感沒有到不能忍受的程度，決定暫緩手術治療，先減少做家務的勞動，配合醫囑吃消炎藥來改善脊椎的退化性關節炎，同時服用肌肉鬆弛劑來放鬆腰部的肌肉、減少對神經的壓迫。 在復健科醫師建議下，李媽媽也做了臀肌的伸展運動，減緩坐骨神經對臀部的壓迫，2、3個月後，症狀已經好轉了大半，接著遵循醫囑做核心肌肉的強化運動，減少腰酸背痛復發。 4、5個月後，李媽媽的生活已經差不多恢復正常，甚至還覺得下半身的活動力變好了，她非常開心，從此以後也更懂得好好照顧自己的脊椎。 原文刊登於康健網站 （本文作者：本文作者 王薏茜醫師）
魔鬼藏在細節中!7個容易引發腰椎椎間軟骨突出的日常動作。您做了幾項?
別讓錯誤的日常習慣姿勢，讓你的椎間盤出軌了！ 腰痠背痛不只是年長者的專利，根據統計，約有80%的人在一生中曾發生過下背痛的經驗。下背痛的原因中，腰椎椎間盤突出是非常常見，發生的部位以在第四和第五腰椎或第五腰椎和第一薦椎最多，近日副總統賴清德因腰椎椎間盤突出合併神經根壓迫造成急性下背痛，緊急接受腰椎微創手術。這段新冠疫情期間，大家配合防疫待在家中時間變長，長時間久坐或大量採購家庭用品搬重物，若是姿勢不良或長時間固定姿勢不動，容易造成椎間盤不當受力，嚴重的話就可能造成椎間盤突出，不可不慎。 以下提供7個日常動作要領及口訣，方便民眾自我提醒: 側翻起身 要注意 夾臀直背 有夠水 抬腳綁帶 莫忘記 挺胸平視 顧眼力 坐好坐滿 不費力 挺腰屈膝 蓋有力 硬舉用髖 不閉氣 並幫大家整理一整天從起床到晚上休息期間，常見可能造成腰椎椎間盤突出的動作如下： 1.側翻起身 要注意 ( x錯誤動作) 起床未先側身，直接用腰部力量將身體撐起，容易造成腰椎椎間盤不正常擠壓。 ( O正確動作)起床應先側身，雙膝微彎，用上手臂將上半身撐起後，順勢將整個軀幹從床上平躺移至床緣坐起，可減少脊椎椎間盤不正常擠壓。 2.夾臀直背 有夠水 ( x錯誤動作) 早晨盥洗時，雙腳直立時，腰部過度彎曲，容易造成腰部過度受力。 ( O正確動作)早晨盥洗時，站立時背部應挺直，並保持脊椎自然彎曲，避免腰部過度受力。 3.抬腳綁帶 莫忘記 ( x錯誤動作)直接腰部彎曲穿鞋、穿襪，看似腰部很有力量的動作，其實腰部會承受過度擠壓，容易造成腰痛及椎間盤突出。 ( O正確動作)穿鞋或穿襪應採坐姿，保持髖關節打開、背部自然挺直，在膝關節微曲下穿鞋。 4.挺胸平視 顧眼力 ( x錯誤動作) 使用電腦3C產品時，臀部坐得過前，容易造成脊椎過度彎曲、折背，甚至背部無支撐，造成全身的重量放在腰部。 ( O正確動作)椅子高度適中，以能維持膝蓋與臀部等高，並且雙腳能平放地面，背部緊貼椅背，臀部坐滿椅面，背部緊靠椅背，雙肩自然放鬆，雙眼平視螢幕。 5.坐好坐滿 不費力 ( x錯誤動作)放鬆的狀態也是腰痛危險因子，長時間久坐時若是臀部過度往前，容易使背部在無支撐下，讓全身的重量放在腰部，造成腰部壓力過大。 ( O正確動作)正確之坐姿：為直立坐好並使背部有適當之支撐(有時可用小靠枕或捲起之毛巾)以保護脊椎，膝關節於坐姿時應呈直角，腳板平放於地面。 6.挺腰屈膝 蓋有力 ( x錯誤動作)搬重物時，直接將腰彎下來就想要把重物抬起，容易使椎間盤、脊椎小面關節及附近的韌帶或肌肉受傷，造成俗稱的閃到腰。 ( O正確動作)搬重物時需蹲下並將要搬起之重物靠近身體再站起來，起來時背部應保持直立，可減少脊椎不當受力。 7.硬舉用髖 不閉氣 ( x錯誤動作)硬舉時背部沒有打直，背部過度前曲或弓起，骨盆過度前傾，身體容易會向前或向後傾斜，造成動作不流暢，會對背部造成傷害的。肩胛骨沒有自然下放，或視線直視下方，就容易出現拱背的問題。 ( O正確動作)硬舉時臀部向後推，膝蓋微彎下蹲，讓上半身自然向前俯身，保持下背自然不拱，脊柱和椎間盤維持在穩定的排列，雙手自然下放與地面垂直，視線看向斜前方地板，確保下背維持中立位置，防止因硬舉產生下背痛的一大關鍵。啟動時以髖關節為主而不是膝蓋，同時保持正常呼吸勿憋氣。 硬舉可以針對多個肌肉群進行訓練(腹部深層的肌肉、臀肌和骨盆肌群)，在整個動作的過程中，會用到核心力量幫助身體穩定，並且鍛鍊到臀部肌肉，提升整個背部和下肢的力量。有助於緩解並預防下背痛，也能減少「閃到腰」的狀況。當然急性背痛時，還是必須要先避免做此動作。 椎間盤突出在復健科門診是相當常見的問題，千萬不可忽視椎間盤突出所造成的困擾，若有急性或慢性下背痛的症狀，建議由專科醫師進行檢查及評估後，透過藥物治療、超音波導引注射或疼痛控制治療，並搭配適合之復健處方及復健運動，也建議經由姿勢動作評估，進而矯正錯誤動作，才能讓椎間盤突出或下背痛的問題逐漸獲得舒緩與改善喔！ (感謝 陳昭蓉 醫師 、丁俊文物理治療師 協助撰文 物理治療師 張哲嘉、程冠傑 協助動作示範及拍攝 ) 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者： 適健復健科診所
兒童青少年感染新冠肺炎留下後遺症， 復健科可以如何幫助孩子?
相較於成人，感染新冠肺炎的兒童青少年通常病程較短、症狀較輕微，因為新冠肺炎住院或死亡的比例也較低。據全球統計，每100萬染疫的兒童青少年，因新冠肺炎而死亡的有1.7人。儘管兒童青少年因感染新冠肺炎而死亡的比例很低，然而留下後遺症的比例不低。由兒童復健科醫師評估、兒童治療團隊及早介入，才能讓孩子從新冠肺炎康復，並且遠離新冠後遺症。 感染新冠肺炎的孩子，不是復原就沒事 孩子感染新冠肺炎後可能的長期後遺症包括兩大類：多系統發炎反應症候群(multisystem inflammatory syndrome)及長新冠(Long COVID)： 多系統發炎反應症候群很罕見，截至2022年初，統計全球文獻報告不過783個病例。通常發生在孩子染疫後2 ~ 6週，原因是免疫系統失控，攻擊身體正常組織，可能造成心肺、腸胃道、皮膚等系統的失調，一旦發生多是重症。 另一個則是比較常見的新冠後遺症 - 長新冠，也就是接下來討論的重點。根據英國國家健康與照顧卓越研究院(NICE)的定義，長新冠指感染後4 ~ 12週仍有症狀的新冠肺炎康復者。參照各國文獻，兒童長新冠的比例約在4 ~ 66%。據近期的歐洲研究統計，近70%自新冠肺炎康復的孩子，在10週後依然有後遺症，而50%的孩子有超過2個後遺症症狀。因此孩子從新冠肺炎復原後，並不是就完全沒事。 孩子新冠後遺症（長新冠）有哪些症狀？ 長新冠的機制尚未完全明朗，可能的原因包括慢性組織損傷、體內潛藏的新冠病毒及免疫系統失調造成的慢性發炎。 據2022年5月的研究統計，兒童青少年新冠後遺症的最常見症狀是慢性疲憊、腦霧、肌肉酸痛及姿勢性低血壓及心肺功能受損。可能單獨出現也可能合併發生，表現不一而足。以下是常見的兒童青少年新冠後遺症： 慢性疲憊：疲憊是成人及兒童青少年都很常見的新冠後遺症，據統計87%的孩子從新冠肺炎康復後有慢性疲憊的問題，可能跟中樞神經系統失調，神經肌肉連結不佳有關，部分研究認為跟疫情期間的就學中斷、刺激減少有關。腦霧：思考變慢、記憶變差、注意力不集中。部分研究推論可能跟神經系統的慢性發炎有關。肌肉酸痛睡眠障礙心肺疾患：姿勢性低血壓（姿勢改變時，例如由坐到站，血壓降低、心跳加快）、咳嗽、喘、心肺耐力不足。腸胃系統：腹痛、噁心、嘔吐。 兒童復健科醫師能為孩子新冠後遺症做什麼？ 儘管多數孩子可以從新冠肺炎的感染中康復，但若留下後遺症，可能對孩子的發展造成影響。此外染疫期間的親子雙方都累積壓力、加上疫情期間改變的社交狀況，都可能對孩子的認知、情緒、身心健康等造成影響，對孩子的發展有不良影響。 美國極富盛名的約翰·霍普金斯醫院（The Johns Hopkins Hospital）提出一個陪孩子及家長安心度過新冠後遺症的模式。由兒童復健科醫師評估孩子的新冠後遺症，包括身體、心理，認知注意力、情緒等各個面向，全面評估孩子發展，並且協調物理治療、職能治療、心理治療及心肺復健等專業。舉例來說， 對於懷疑心肺功能缺損的孩子，心肺評估會包括心肺耐力、自覺疲累度及活動後的疲累度等面向，復健部分則從日常所需、不引起症狀的有氧運動開始，依孩子狀況增加強度及時間，再逐漸加上肌力訓練，以期回復正常生活。復健專業團隊共同陪伴父母及孩子度過新冠後遺症的陰霾。 正值台灣越來越多兒童青少年感染新冠肺炎的當下，未來可能有越來越多的兒童青少年受新冠後遺症所苦，美國的整合兒童復健模式值得我們參考。可行的模式是讓孩子接受跨專業的評估與介入，全面評估身體、心理、行為、認知等面向，讓孩子及家長了解新冠後遺症對孩子的真實影響，一同面對孩子的身心後遺症，包括慢性疲憊及專注力等問題，給予適當的治療，陪伴孩子逐漸回到正常的家庭及校園生活。 結語 儘管感染新冠肺炎的兒童青少年通常病程較短、症狀較輕微，但留下新冠後遺症的比例不低。兒童青少年正值成長發育的年紀，新冠後遺症對孩子的身心、認知、情緒等面向都可能帶來影響，若孩子有新冠後遺症的疑慮，宜早期由兒童復健科醫師評估，若有需要則早期介入，讓孩子不受新冠所苦，早日回歸正常生活。 參考資料 Roge, I.; Smane, L.; Kivite-Urtane, A.; Pucuka, Z.; Racko, I.; Klavina, L.; Pavare, J. Comparison of Persistent symptoms after COVID-19 and other non-SARS-CoV-2 infections
「玩」出好能力～遊戲對兒童發展很重要!
前陣子有部熱門影集叫做魷魚遊戲，新穎的創意發想和對人性的細膩刻畫，加上許多成功要素，使得明明是成人觀眾為主的戲劇，但在許多國小學童間也成為相當流行的話題。暫不論所謂影視分級和後續的議題，這確實帶起了一股韓國童年遊戲的懷舊風潮。 遊戲還可以是轉化心情的良藥，最近念了一本繪本「勇敢的獅子兄弟」，裡面的哥哥重病住院，弟弟用遊戲的視角，把醫院變成了熱帶橘色的草原，生病的哥哥和他，沒有改變，他們仍是兩隻勇敢的獅子，並肩作戰。重病的生活變成他們的冒險之旅。 而在兒童復健治療的領域，遊戲 的帶領與介入更是重要的環節。藉以刺激孩子的動作發展、認知功能、情緒控制及社交能力…等等。 從一般孩子的發展學習到 有早療需求的孩子，遊戲對他們都是不可或缺的。 遊戲的類型與意義 遊戲有哪些類型又有什麼意義?這是可以討論許久的話題。常常聽到的理論，有的來自知名學者皮亞傑(Piaget)，認為遊戲反映出兒童發展的層次，或史密蘭斯基(Smilansky)，認為遊戲類似鷹架，可以讓兒童在現有能力上沿此發展。以下提供皮亞傑的一些理論，和實際常見現象與大家分享: ●0-2歲: 常見「練習遊戲」，可以說是最早的遊戲， 身為大人我們見到的是嬰幼兒沒有目的的重複某動作，比如一直把東西丟到地上，有時可能會令人惱怒，覺得孩子為何講不聽一直丟東西，讓我們撿的好辛苦啊! 殊不知其實這代表粗動作的練習，孩子正在用感官探索這個世界，其他例如玩手，玩腳，用口水吹泡泡也都很常見。 大人覺得毫無意義的行為，卻是孩子與這世界連結的一大步。 ●約2-6歲: 常見「象徵遊戲」，在想像的情境中，假裝成想像中的人/物，這是一種想像力的表現。 扮演的過程中是一種情緒的抒發，可以解決心理的衝突。 隨著扮演主題的擴大，可以發現孩子對世界的認識越來越豐富，一開始可能只模仿家人或老師，接著可能是公主或超人。 而且一開始需要借助物品，例如要茶杯茶壺喝下午茶，用大紙箱當車子或露營帳篷，用玩具假裝生病打針，但後來慢慢單純靠語言就可以想像人物和情節。也可以發現孩子抽象思考能力的成熟 ●約7-11歲: 常見「規則遊戲」， 有規則和目的的遊戲，規則可能更複雜，需要相當的理解能力和合作的意願，可能參與的人數更多，有更多更長時間合作的機會，這是社會規範的學習，社交經驗的增進， 此時的孩子邏輯組織能力又比之前更好，例如一二三木頭人或鬼抓人 表格出自《幼兒發展與輔導》一書 遊戲與「兒童發展」的關係 1、 促進認知發展 遊戲可以促進孩子的「認知發展」，例如假裝/角色扮演遊戲，也就是我們熟知的扮家家酒，兩歲多以後開始發展，這是一種想像力的表現，有的也稱這類為「象徵遊戲」。扮家家酒其實可以促進空間/時間的概念發展(例如爸爸下班了-時間概念，這裡是蛋糕店-空間概念) ， 當然扮家家酒也在練習人際的互動。 另外解決問題的能力: 拼圖會用到聚斂思考(convergent)的能力，而一些創意創作則需擴散思考(divergent)的能力。遊戲能充當鷹架，從實際發展出發，延伸到後續的潛能發展。 2、 增進語言運用能力 許多遊戲中，會用到大量的語言或是更高層次的意象，在接收和輸出部分都有很大的需求和使用，也就是語言中「理解」和「表達」兩個部分。 在遊戲中孩子可以模仿成人的詞彙，從狀聲詞、單辭到短句的仿說。在遊戲的歡樂氣氛下，都容易讓孩子不自覺跟著發出聲音，是很好的語言學習動機。更有甚者，規則較為複雜的，比如詞語接龍，編故事……都是更進階的語文能力應用。 3、提升動作發展和感覺統合能力 各式各樣的遊戲，有很多對孩子的動作發展和感覺統合，都是很棒的發展媒介: （1）2歲以前的「練習遊戲」，乍看只是無目的的反覆同樣動作，其實都是在以感官探索世界，熟悉自己的身體和這個環境。 （2）夜市的套圈圈，其實要有不錯的空間距離感，投擲也考驗手部的力氣和精準的方向控制。 （3）一二三木頭人，需要跑步的速度，聽到指令後停下來則是衝動控制。 （4）樂高積木需要手部的精細動作，用力扣上/拆開，把腦中的想像成品化為現實，需要執行力，工作記憶。 （5）以前曾經風靡的「威利在哪裡」，需要視覺搜尋的能力和耐心，視知覺。 （6）盪鞦韆的空間轉換，前後高低不同平面的變換，可以刺激前庭覺。 4、提升情緒發展與社交能力 遊戲也可以促進孩子的社會與情緒發展，同理心、生活常識、輪流、分享……這些我們覺得必要但不知如何教導給孩子的能力，可以在遊戲中讓孩子經歷。例如 （1）被抓到的人要當鬼，這裡面我們可以讓孩子練習的包括遵守規則(我知道你不想當鬼，可是我們有說好了喔!) （2）角色的轉換(當鬼的人的心情跟被追的心情有什麼不一樣呢) （3）就算你沒有贏，也沒有關係(面對挫折失望的心情) 好多好多的情形，都可以幫助孩子面對許多不知道該怎麼辦的狀況，如果我們身為大人，有幸帶著他們「預習」或反覆練習，發展更好的應對策略，該是一件多麼棒的事情! 遊戲玩出孩子的能力 “All work and no play makes Jack a dull boy” 孩子十分適合在遊戲中學習(其實大人也是)，適當類型的遊戲和設計，能帶來莫大助益。 今天，你和你的孩子，想來點什麼遊戲呢? 育兒生活有很多感動，但也有很多辛苦酸楚，借用雙城記中的名言: It was the best of times， it was the worst