我是新冠肺炎染疫病人，我需要復健治療嗎？
病情穩定後，有相當高的比例會留下後遺症 由於新冠肺炎疫情的爆發，台灣從去年5月，確診人數急速上升，雖然後來經過有效地「清零」控制，但仍然抵不過新型Omicron病毒的肆虐，去年12月起，疫情再起。染疫的人數也急速地上升到達近2萬人。不論是原始的病毒或是變種的病毒，都造成染疫病人痛苦的記憶，即使經過危險期，病情穩定後，仍然有相當高的比例會留下後遺症。依照Scientific Report的報告，約莫有四成比率的病人會有肌肉骨骼、心肺功能、神經、精神症狀的併發症，這些併發症多會維持四到五個月之久，造成的運動功能障礙、生活品質下降、減少工作產能都是政府與病人不可忽略的深遠影響。即使是最近大家認為症狀較輕的Omicron病毒感染，依據英國ZOE公司的統計，仍舊會有約24%的病人會存留腦霧（brain fog)現象，深深地傷害染疫後病人的認知能力，進而影響長期的工作能力。 誰可以改善我失去的功能？ 存有功能障礙的病人，依照過去的文獻，只要能夠盡快地接受復健治療，功能的恢復都相當良好。依照台北醫學大學復健科林昀毅醫師的臨床經驗，病人在確診解隔離之後，能夠在三周內恢復到接近正常的功能比例相當高，早期復健的介入可以避免存留運動、心肺、心理、認知、吞嚥等功能障礙。 我如何自評需要復健治療？ 但是新冠肺炎解隔離後的病人，如何知道自己有上述的功能障礙？需要接受復健的治療？台灣心肺復健醫學會理事長周偉倪教授提出簡易篩檢量表，可以讓病人在很短的時間內完成評估各項功能障礙程度，再決定是否需要到醫院接受復健治療。 上述的各項功能自我評估量表，如果達到中度或嚴重功能障礙，都應該要盡快到各醫院復健科門診或復健科診所就診，接受進一步評估。如果有需要，應該盡快接受相關的復健治療。 越早開始，治療效果越好 近年來復健科已經朝向急重症病人復健方向發展，所有的實證醫學資料都顯示，只要能夠確認治療執行安全無虞，越早開始的復健治療對於病人長期的助益非常顯著，不但可以提升病人的各項功能，減少未來長期醫療的依賴需求，甚至可以提高生存率及身心健康，但是唯一要再次提醒的，應該要及早發現病人復健醫療上的需求，才能夠進一步讓需要的病人接受適當且相關的復健治療。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：財團法人佳里奇美醫院院長、奇美醫療體系復健部總監、教育部定教授－周偉倪醫師） （嘉義長庚紀念醫院復健科主治醫師、教育部定助理教授－陳凱華醫師）
脊椎壓迫性骨折 還能運動嗎？
骨質疏鬆症是全球第二大、僅次於心血管疾病的流行性疾病。根據台灣的統計數字，65歲以上婦女有一半以上在X光可看出骨質疏鬆的變化；75歲以後就會上升到90％（如果X光可見到骨質疏鬆變化，代表骨質已經流失30％以上）。如果再往下看，65歲以上，有25％的人在X光可看到因骨質疏鬆造成的脊椎壓迫性骨折，85歲以上的人比率更是高達50％。 骨質疏鬆症被喻為「隱性的殺手」，因為骨質的流失總是悄悄進行，除非發生骨折才會被發現。但一旦骨折，就會產生很多後遺症，甚至增加死亡率。 骨質疏鬆症好發在50歲以後的女性，所以進入輕熟女階段的人都要特別注意。如果有以下症狀更要特別小心，代表很可能已經有脊椎的壓迫性骨折。 ●長期駝背或脊椎側彎 ●身高愈來愈矮 ●曾經跌倒而造成背痛 ●曾因打噴嚏或彎腰搬重物而造成背痛 至於脊椎的壓迫性骨折常見症狀如下： ●疼痛：主要發生在胸、腰椎交界處，比一般常見的下背痛位置高約5～10公分。若是因為受傷、跌倒導致的壓迫性骨折，那會是讓人只能躺在床上的劇痛，需臥床休息。 ●下肢麻木或無力：比較少見，這表示骨折導致神經被壓迫。 ●大小便失禁：很少見，若出現必須緊急開刀治療。 有很多人在發現脊椎壓迫性骨折後就接受手術治療，不管是灌骨水泥，或者用醫療級千斤頂支撐椎體，其目的就是減輕疼痛、重建脊椎穩定度、預防再度發生。即使是非手術的保守治療，也可以有很好的效果，但可能要承受較長期的疼痛。曾經有研究發現，不管有沒有開刀，脊椎壓迫性骨折在受傷10年後的結果是一樣的。 《傷癒初期先避免3類運動 不動反讓骨質、肌肉流失快》 有脊椎壓迫性骨折的人能運動嗎？當然要運動！很多人因為脊椎壓迫性骨折之後就不敢運動，甚至有的醫師可能會警告患者不可以再運動，以免因為跌倒而又再度骨折。所以這些人在骨折後完全不敢運動，只能吃鈣片、打鈣針和穿背架，但這樣反而會收到反效果。 我在臨床看到很多病患，因為壓迫性骨折臥床休養了1個多月，結果因為臥床而導致全身肌肉萎縮、心肺功能下降、也讓骨質流失更多。即使後來開始復健，也因為過度倚賴背架，導致核心肌群愈來愈無力。後來雖然骨折的部位不痛了，但從此姿勢變調、走路步態變調、下背部筋膜緊繃和韌帶發炎，反而衍生更多的疼痛問題。 脊椎壓迫性骨折後的運動要非常小心，在傷癒初期（約半年）有些運動要先避免： ●激烈、衝撞性運動：如籃球、網球。 ●長期彎腰的運動：如騎公路車。 ●過度彎腰和旋轉的運動：如某些瑜伽動作、有氧運動。 《傷後運動需打掉重練 重訓先經醫師評估、有專家指導》 至於重量訓練並無不可，正確的重量訓練可鍛鍊核心肌群，甚至增加脊椎骨質，就怕姿勢錯誤或訓練過量，一不小心脊椎可能再度受傷。強烈建議患者從事重量訓練前要經過醫師評估，而且一開始一定要有專業教練在旁一對一指導。請記住，受傷後的脊椎已經不是原來的脊椎了，傷前的課表已不適用在傷後的訓練，務必打掉重練、循序漸進。 適合壓迫性骨折傷後從事的運動如下： ●全身性的運動：例如走路、游泳、爬山、慢跑、健康操。 ●復健性的運動： 1. 伸展運動：這是脊椎壓迫性骨折患者最安全的運動，而且可以紓緩因為駝背產生的緊繃疼痛。伸展的部位著重在背部肌群，包含胸椎和腰椎，伸展時一定要配合呼吸，吸氣是準備動作，呼氣時做拉伸。 2. 肌力訓練：針對核心肌群、上肢、下肢作肌力強化。如前所述，要循序漸進，最好有專家指導。 3. 姿勢矯正：絕大部分骨質疏鬆的人姿勢都不良，有了壓迫性骨折後會更惡化。矯正重點要針對駝背、骨盆傾斜、脊椎側彎和烏龜頸做調整。 ●平衡和身體反應訓練：此訓練主要目的是避免跌倒。可做單腳和雙腳的站立平衡訓練，訓練時可用閉眼或身體重心位移來增加難度。做此運動時最好靠牆或在桌邊，重心不穩時可扶牆或桌子避免跌倒。 脊椎壓迫性骨折並不少見，不管開不開刀，最後都需要做復健。最好的復健是運動，做對運動，護脊增肌保健康。 原文刊登於康健網站 （本文作者：聯新國際診所院長－林頌凱）
《增生療法：有效打擊疼痛的利器！》
「醫生，這個地方疼痛如果要打針，是不是打類固醇？」許多人以為只要是肌肉軟組織受傷需要注射治療，就一定是打類固醇，其實除了類固醇外，還有一項近年來被廣泛在臨床使用的注射藥劑，叫做「增生療法」。 增生療法在臨床上常用於治療軟組織受傷所導致的疼痛問題，其機轉與類固醇抑制消炎的效果大為不同，而是利用一些刺激物或生長因子，來幫助受傷的組織修復、提升軟組織結構的穩定，進而緩解疼痛。目前較常使用的增生藥劑包括有高濃度的葡萄糖水、PRP、羊膜等，雖然同為增生藥劑，其機轉與效果卻大大不同。 50歲的太太長期受足底筋膜炎所導致的疼痛所苦，有時甚至影響到行走及工作，在藉由超音波導引注射將高濃度葡萄糖水注射到足底筋膜炎處後，疼痛有顯著改善，再搭配復健治療後即有效遠離疼痛。高濃度的葡萄糖水是利用高濃度的高滲透壓特性，引起局部組織的發炎反應，利用發炎反應來啟動軟組織的自體修復。而這樣的治療並非所有疼痛患者均適用，像是急性發炎、開放性傷口、急性感染、發燒等就不適合注射。高濃度葡萄糖水是相當安全且副作用低的治療方式，但因是利用被動方式吸引生長物質聚集，其效果與PRP相比較為不顯著。 30歲的先生長時間工作在職場上衝刺，手肘逐漸開始感到疼痛及無力，原來是得了網球肘！儘管接受過高濃度葡萄糖水注射，但仍感嚴重疼痛，在經過超音波導引注射將PRP注射至網球肘後（圖一），疼痛明顯緩解。PRP（自體高濃度血小板血漿注射療法），是先抽自體的血液，將血液中的生長因子離心純化後分離出來，然後再把這些富含生長因子的高濃度血小板血漿注射到受傷的部位，直接提供自我修復的原料。然而PRP的成效與自身因素有關，會因自體的血液狀況及增生物質的濃度而影響療效，所以像是年齡太大、有血液疾病、血小板數量低下、使用抗凝血劑、洗腎患者等族群，在PRP注射後的療效就有可能會較差。 （圖一）以超音波導引注射增生療法 增生療法可以治療的部位？ 增生療法目前的科學證據顯示，施打在受傷或退化的肌腱、韌帶、關節、軟骨等處可以有效減緩疼痛並促進身體功能，特別是在運動傷害、關節退化、足踝韌帶撕裂、肩部旋轉肌腱破裂、網球肘、下背痛、足底筋膜炎等都有不錯的療效。一般來說，ㄧ個療程約3-6次注射，注射後會間隔約3-5週的時間使其發揮修復效果，並依據個體差異治療情況做調整。 增生治療後我要注意什麼？ 增生治療後，注射部位可能會有短暫腫脹疼痛約三天到一週左右的時間，並可能會伴隨瘀青的情況，此時應休息並可服用普拿疼或鳳梨酵素以緩解疼痛不適，但應盡量避免服用消炎藥物，以免減輕療效。疼痛趨緩之後可以開始做一些簡單的關節活動，待疼痛明顯緩解後即可回復正常活動，並搭配復健治療，可使增生療法的修復效果更佳。 飲食方面要注意什麼呢？ 注射過後，建議在飲食上應均衡飲食並攝取足夠的蛋白質和維他命，像是肉類、蛋類和新鮮的蔬菜水果等，並盡量避免攝取高油高脂、過多澱粉類或加工食品。適當的營養攝取更有助於組織修復。 增生療法雖然可以促進組織修復，不過更重要的是正確找出造成疼痛及受傷的根本原因，予以治療，像是矯正長期姿勢不良、不正確的運動動作、減少因工作或其他因素長時間過度使用，並配合復健及運動治療，才能有效治療病兆並緩解疼痛。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：臺大醫院復健部－陳冠誠醫師）