鼻咽癌病患就怕吞嚥障礙 專家4大要點：順順吞不卡喉
一位韓國的著名女星罹患鼻咽癌，之前她一直以為自己是慢性鼻炎問題，確診時已經癌症末期，令人唏噓。
治療鼻咽癌的方法以放射治療或同步放射及化學治療為主，部分病人因局部腫瘤侵犯神經，或因接受上述治療後，頸、口、咽、喉部軟組織纖維化及萎縮，可能引起嚴重程度不等的頸部僵硬、牙關緊閉、吞嚥障礙。其中吞嚥困難不但造成癌症病人及家屬照顧上的困擾，嚴重的話還可能因食物殘渣掉進呼吸道，造成吸入性肺炎。
吞不下的困擾 4大解方來幫忙
由於放射治療或同部放射及化學治療的慢性後遺症，可能會造成口腔、舌頭、咽喉部纖維化，導致吞嚥動作不良、協調性變差、口水減少，影響咀嚼及吞嚥功能。病人常需要用水幫助食物下嚥，有時會感覺食物吞不下去卡在喉裡，或會嗆到。有些病人食物會由鼻孔溢出，可以使用口顎部的牙科裝具來預防，請向牙科醫師求助。
吞嚥困難的復健治療，主要的目的是使食物能由口腔傳送進入食道（即自然由口進食），並避免食物進入呼吸道。治療方法大致分為4個方向，簡介如下：
一、增進口腔動作的控制及喉部關閉之活動，包括：
1. 加強口腔動作的運動，如口腔關節活動、唇部運動、口型維持運動、舌部運動、放鬆、及阻力性的運動（剛開始時，請先對著鏡子練習）。此外，亦可利用各種質地、形狀的食品或替代品訓練口腔肌力及協調動作。
a. 唇臉運動：嘟嘴做出「屋」的口形、張大口做出「阿」的口形、抿嘴唇、微笑，咧嘴笑、鼓雙頰（像要吹氣球）等動作。練習發音，如ㄅ、ㄆ等音（可對著鏡子練習）。
b. 顳顎關節運動：下巴向左右兩側移動、下顎向前移動（戽斗動作）、嘴巴用力張開。
c. 舌部運動：舌頭前伸、縮回、抬高頂上顎、向上捲、推兩側臉頰、做清潔牙齒動作。練習發音，如ㄉ、ㄊ、ㄐ、ㄑ、ㄒ等音。
2. 加強喉部關閉之運動，如吞嚥時用大力吞，使喉部上抬，以增加關閉喉部的肌力；或用力發「一」及用發假音的方式，可加強聲門關閉的肌力。
二、改變吞嚥時的姿勢
改變吞嚥時姿勢的目的，是用較安全有效的管道使食物進入食道，並利用重力（地心引力）來協助維持食物的位置，幫助食團的傳送。由於有不同障礙的病人需使用的方式不盡相同，請先詢問您的醫師或治療師，經過吞嚥功能的評估後，再針對個人的問題設計最適合的吞嚥方法。
以下簡介幾種常用的方法，這些方法可單獨或合併使用。最好先接受吞嚥治療，確認此方法安全有效後，再回家練習。
1. 進食時一般建議採取正坐90度，身體微微前傾的姿勢。
2. 吞嚥時低頭：可預防食物過早掉入咽喉，減少吸入至呼吸道的危險。
3. 下巴抬高：協助食物向後送至咽喉。
4. 頭部轉向患側：目的是將患側關閉，使食團經由正常健康側進入食道。
5. 頭部側傾向正常側：目的是幫助食團由正常健康側進入食道。
6. 進食後半小時內宜維持上半身直立姿勢，避免食物逆流或嗆咳。
三、用特殊的方法來改變自然的吞嚥模式，增加吞嚥安全
常用的手法如下：
1. 一口食物多吞幾次：增加吞嚥的次數，以將堆積在咽喉部的食物吞乾淨。
2. 閉氣–吞嚥–咳嗽：吞食物前先吸一口氣，然後閉氣，再將食物吞下，其目的是協助將呼吸道關閉；吞嚥後再咳嗽，目的是將喉部入口處的食物清除乾淨。
3. 閉氣–低頭–吞嚥–咳嗽：如此可更降低食物掉入呼吸道的機率。
4. 閉氣–抬頭–吞嚥–咳嗽：如此可利用重力協助食物向後送至咽喉部。
5. 練習吞嚥時，將手指放在咽喉部，維持喉部上抬達4秒後再放鬆。目的是加強喉部上抬以關閉呼吸道，本方法剛開始練習時口中不宜有食物或其他東西。
四、代償方式
所謂代償方式即改變食物特性， 以減少病人吞嚥困難的症狀。常用的方法有：
1. 改變食物的質地：一般而言，濃稠狀的食物較安全好吞，液狀食物好吞但容易嗆到，固體食物較不會嗆到但較吞不下去。建議食用潤滑感較好的食物，找出容易吞下去，又不易嗆到的食物質地。可以用太白粉勾芡、或加上山藥、洋菜粉；或將食物打碎、吃稀飯、蒸蛋、布丁等。
2. 改變食物的味道：增加味覺刺激可增進食慾，但需在合適的範圍，避免太過刺激性的食物。
3. 調整一口的量：通常小口小口慢慢吃是較好的方式。
4. 延長進食的時間，或改以少量多次方式進食。
5. 若口腔及舌頭動作不良，或牙齒咀嚼功能障礙，可使用湯匙、小注射筒、或粗吸管以幫助食物向後送至咽喉部。
建議練習吞嚥的運動次數是每天做3遍，每遍將需要練習的動作各做6～10次，最重要的是每日持續不斷的練習。較佳的練習時間是正常進食的時候及進食前，進食前的運動有助於進食，而正常的進食時間則是最自然的練習時機。
雖然吞嚥治療的方法不少，但很遺憾的，有極少數情況嚴重的病人，即使經過吞嚥治療，但經口進食時食物仍然容易掉至呼吸道，而有吸入性肺炎的危險，長期仍需依賴胃管或鼻胃管以攝取足夠的營養。
鼻咽癌的預後較其他許多癌症為佳，五年存活率高達6～8成。
但病人接受治療後所留下的後遺症，需要用心的專業陪伴。
成功的吞嚥復健，得以提升病人的生活品質， 是非常重要的關鍵治療。
原文刊登於康健網站
（本文作者：輔大附屬醫院復健科主治醫師－彭薏雯）
