頭痛伴隨頸部疼痛的「枕神經疼痛」　當心用眼過度症狀加劇

年僅28歲的阿強，頸部疼痛及頭痛多年，最痛的位置在枕骨下方的兩側處，症狀嚴重時會擴散至後腦杓和眼窩處，他曾經接受過許多治療，包括藥物、針灸、按摩推拿，療效不佳。經過問診後，沒有外傷或其它先天病史，但是長期使用電腦、手機，且姿勢不佳，造成後頸部筋膜緊繃。

　

透過X光和核磁共振檢查後，沒有頸椎退化或椎間盤疾患的問題，也沒有手指麻痛、上肢無力的症狀。觸診發現，在兩側的枕神經分支處有明顯疼痛，且與頸部使用過多導致症狀加劇有關。

你是否也有過這樣的症狀呢？要如何改善呢？讓我們來看看衛生福利部屏東醫院復健科主任醫師-陳爾駿的詳盡說明吧。

　

枕神經疼痛的原因和症狀

鑑別頭部或頸椎來源的疼痛，必須排除常見疾病(例如偏頭痛、叢發性頭痛、頸椎椎間盤突出、頸椎關節不穩定)後，才會診斷為「枕神經疼痛」。

頸因性頭痛是因中高位頸椎神經被刺激而蔓延到頭部，「枕神經疼痛」是其中一種情況，可能的原因有頸部外傷、頸揮鞭樣損傷症候群(Whiplash injury syndrome)、頸小關節退化、血管炎、腫瘤。

（枕神經疼痛自頸部蔓延頭部，以及頭下斜肌、頭直肌、頭上斜肌等3條肌肉形成的枕下三角。圖片來源：陳爾駿醫師提供）

（圖中指標的位置即枕神經，深層路徑夾在頭下斜肌和頭半棘肌之間。圖片來源：陳爾駿醫師提供）

頸揮鞭樣損傷症候群大多是因為車禍、緊急煞車或是車後被追撞，頸部猶如揮動鞭子般急速伸展及彎曲，假如有此病史，必須排除頸椎不穩定或神經受損的症狀。

「枕神經疼痛」最常見的原因是頸部肌肉緊繃，以及過度仰頭或低頭，尤其現今使用電子產品眾多的年輕族群，肩頸筋膜緊繃的發生率日益增多。

　

臨床上常發生在雙側的疼痛，延伸到頭部，嚴重時眼窩處也有痠痛感。

要注意的是，眼外肌跟頸部肌肉及頭下肌群有連動關係，意指控制眼睛活動的肌肉跟移動頸部的肌肉，

由腦部做共同協調的動作，所以用眼過度會加劇頸部緊繃的情況。

　

枕神經疼痛的治療

可先考慮保守治療，如電熱療、頸部牽引、徒手治療、局部注射類固醇等，都有助緩解症狀。居家自我按摩放鬆上頸椎肌肉(見下圖)，或用溫毛巾敷在雙眼、閉合約10分鐘，可以增加效果。

（平躺，雙手掌扶著頭且面朝腳的方向，向兩側旋轉，使頸椎第1、第2節之間的活動度增加。圖片來源：陳爾駿醫師提供）

（臥躺使肩頸肌肉放鬆，雙掌抱著頭兩側，用大拇指按壓上頸椎兩側的肌肉。圖片來源：陳爾駿醫師提供）

註：在坐立姿勢下按壓也可以，不過直立姿勢會使頸椎和頭部肌肉(上斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌)呈現出力的狀態，難按摩到深層的頭下斜肌及其筋膜，所以躺下讓頸椎肌肉放鬆，效果會比較好。

如果和此病人一樣，曾嘗試保守治療，但效果不佳，且疼痛點是兩側「枕神經」路徑上易產生壓迫或沾黏的位置，近年來國外醫療發展的「超音波引導神經解套注射治療(Nerve Hydrodissection) 」是不錯的選項；不過須格外注意，若病人有外傷病史、伴隨神經肌肉萎縮或保守治療無效，可能為頸部脊髓壓迫或是頸椎不穩定的情況，須轉介神經外科醫師評估其它可能性，或採取其它治療。

（超音波引導神經解套注射治療，增加治療效果及準確性。圖片來源：陳爾駿醫師提供）

一般來說，在病人同意下，進行枕神經周邊注射治療，相隔2周，經2次療程，病人反應有5成的疼痛改善，發生頭痛及頸痛的頻率減少許多。為了避免復發，會對其進行衛教，包括放鬆肩頸的伸展動作，並減少使用電子產品的時間。

頸部疼痛的成因須經多方面考慮，建議及早就醫，由專業醫師診察，對症尋求解決的方法 。

　　

原文刊登於康健網站

（本文作者：衛生福利部屏東醫院復健科主任醫師-陳爾駿）