一爬樓梯就好喘！慢性阻塞性肺病適合做什麼運動？
「醫師，我現在好容易喘，一動就喘，連爬樓梯都沒有辦法。」許多「慢性阻塞性肺病」（COPD）的病人都會深受容易喘所苦，嚴重影響生活品質。
慢性阻塞性肺病（COPD）是由於長期吸入香菸或有害微粒，造成肺臟和呼吸道的慢性發炎，進而影響到呼吸功能。主要包括慢性支氣管炎或肺氣腫，造成咳嗽、哮鳴、黏液增加、甚至呼吸困難等症狀，慢性支氣管炎是指反覆性發炎合併黏液增加，肺氣腫為肺實質組織有受到破壞。中重度患者在經過藥物控制之後，仍會有症狀，像是一點點活動就覺得喘、心肺功能下降或需持續使用氧氣。
要如何改善症狀？
首先，要先避免危險因子以防止症狀持續惡化，常見的危險因子包括吸菸或二手菸、環境空氣污染、職場塵埃、氣喘發作、感染等。此外，需要規律門診追蹤及藥物治療，並合併營養、運動及復健介入，並配合疫苗注射以避免感冒或肺炎，穩定情緒避免焦慮，才可有效改善症狀。
什麼樣的運動最適合肺阻塞患者呢？
慢性阻塞性肺病（COPD）患者常因為覺得喘而不想活動，越不想活動則肌肉越萎縮，心肺耐力越差，然後就越來越喘，進入惡性循環，到後來變得即使只是低強度的日常生活活動都會覺得喘。規律的運動可以有效打破這樣的惡性循環，改善呼吸容易喘的情形並增強活動量。那什麼樣的運動最適合肺阻塞患者呢？
「北歐式健走」是個不錯的運動方法。北歐因為多山地峽灣，因此北歐人常會左右手各拿一支健走杖，並藉由雙杖接觸地面的方式撐地前進，以協助行走。而這樣的健走方式，可以在健走的同時也一起利用上半身肌肉的力量對健走杖施力，讓上半身及下半身的肌肉一起參與健走時的有氧運動。
剛開始運動的時候可以考慮先從中等強度的運動，每週累積至少150分鐘開始，中等強度就是指有點喘但還可以講話的情況，然後逐漸增加強度。若戶外空氣品質不佳，則要考慮改在室內活動。
除此之外，慢性阻塞性肺病（COPD）的患者常因活動減少以及太喘，導致進食減少營養不足，造成肌肉萎縮的情形，嚴重者甚至會造成肌少症（Sarcopenia）的情形。此時就會建議要合併有肌力訓練，強化萎縮的肌肉。肌力訓練以一週2次，每個動作可盡力做到10～15次下，訓練期間應正常呼吸，避免憋氣，以免血壓急遽變化。
什麼樣的營養最適合肺阻塞患者呢？
慢性阻塞性肺病（COPD）的患者會建議低碳水化合物的飲食，來減少二氧化碳的排放，以減少二氧化碳滯留的情形。另外如果有肌肉萎縮或肌少症的情形，則需要特別補充蛋白質，來促進肌肉生成。
什麼樣的病人需要心肺復健？
如果是在藥物治療下仍有症狀的中重度患者，或有因慢性阻塞性肺病急性發作導致住院的患者，就需要開始心肺復健。
過去的研究指出，肺部復健可以減少喘及不適，減少肺部充氣過度，增進骨骼肌肉功能，減少焦慮及憂鬱，增進生活品質。復健的介入建議在住院中就應及早開始，指導治療性呼吸運動，像是噘唇式呼吸技巧、腹式呼吸的訓練、呼吸肌的肌力訓練、咳嗽訓練、痰液排除等。
而出院後，則需開始進行心肺復健，特別是在監控下做有氧運動，讓患者能在安全且有效的強度下進行訓練，而如果有明顯血氧濃度下降的情形，則可以在復健過程中使用氧氣，以增進運動的耐受度。
中重度的慢性阻塞性肺病（COPD）患者常會有心肺疾病的共病症及運動風險，因此在開始門診復健時，可以先安排運動心肺功能測試（cardiopulmonary exercise testing）找出共病症及復健運動風險，並依此安排合適的復健。
搭配心肺復健職能治療，針對目前的心肺耐力調整生活型態、指導節能運動、掌握呼吸節奏、管理焦慮情緒、搭配輔具及居家環境調整，可以讓患者可以在比較不喘的情況下，進行生活功能自理，有效增進生活品質。
最後提醒大家，戒菸還是根本之道，再搭配藥物、復健、營養、運動等，才能有效減少不適！
（本文作者為台大醫院復健部主治醫師陳冠誠）
