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50歲的林先生，近日肩膀疼痛已經將近半年之久。 鄰居說：可能是五十肩，表示之前有自己做復健運動改善很多，因此建議他跟著每天做運動。 因為疼痛許久，林先生決定至家裡周邊的民俗療法接受治療。本來肩膀有點卡，手法治療後改善一些，但仍感覺無法完全恢復。 近日感覺肩膀疼痛變嚴重：現在是 睡覺壓到肩膀就會痛，甚至不動時，肩膀就感覺隱隱作痛。手有無力感，抬高時疼痛特別明顯。稍稍拿個東西，肩膀就會疼痛起來。 吃藥效果不甚佳。骨科診所Ｘ光檢查後，無看見骨折、骨刺等情形，於是林先生決定去復健科就診做超音波檢查。 林先生的問題很常見，肩膀痛大家第一個想到的：是不是五十肩？ 然而肩膀疼痛的原因，我歸類為四大類： 肩夾擠症候群—手抬高就痛 不動不太痛五十肩—最有名的肩膀痛肩旋轉肌撕裂—常被忽略的肩膀問題肩鈣化性肌腱炎—肩膀長小石頭 　 許多的肩膀旋轉肌破裂的問題，最大主因來自於長期的 肩夾擠症候群。 肩夾擠問題可以參照其他文章，本篇將專注於肩旋轉肌撕裂。　 　 肩旋轉肌是什麼？ 肩膀是人體自由度最高的一個關節而無例外。 因為肩膀關節自由度最高，所以穩定性特別重要。 肩膀由：外層肌肉—移動型肌肉—前三角肌、中三角肌、後三角肌構成。 內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌構成。 內層的穩定肌群—旋轉肌—因為靠近關節骨頭，過度使用之下容易摩擦損傷，長久之下造成肌腱破裂。 肩膀旋轉肌是什麼 　 肩旋轉肌撕裂疼痛特色 Ａ. 做過頭的動作時，肩膀會疼痛 疼痛區域在三角肌的地方（激痛點在三角肌） 三角肌肌痛點 Ｂ.

新手爸媽在逗玩新生兒時，發現自己的小孩頭好像一直往某一側偏，甚至小臉蛋好像兩邊不對稱，如有任何疑慮，建議家長應請醫師進一步評估孩童是否患有「先天肌肉性斜頸」。 兒童復健科時常有孩童家長因為孩童的頭總是歪向一邊而來到門診求助。小兒斜頸的原因有很多種，如胸鎖乳突肌纖維化所造成的肌肉性斜頸、斜視引起續發姿勢性斜頸、骨骼性斜頸、神經性不正常肌肉張力導致斜頸等，其中，以肌肉性斜頸最常見。 　 先天肌肉性斜頸問題的發生率從0.3~2%都有文獻報告[1]，男女性別與左右側肌肉罹患率約略相當。至於造成這個疾病的致病因有多種說法，包括胎位不正、產道受傷、遺傳、感染、或腔室症候群等，到目前為止沒有定論。 臨床上可觀察到的症狀有頭部傾斜向病灶側，頸部旋轉角度受限（頸部轉向病灶側的角度受限，因此會表現往健側旋轉），兩側的顏面肌肉不對稱，可觸摸到頸部腫塊。而這些臨床表現主要是由單側胸鎖乳突肌 (Sternocleidomastoid muscle，SCM) 纖維化與攣縮所造成的（圖1）。這些症狀若持續下去甚至可能對顏面及脊柱發育造成不良影響。 ( 圖1. 兒童斜頸示意圖(左側斜頸)。 圖片來源/ 蔡育霖醫師手繪 ) 　 兒童斜頸診斷 （1）理學檢察：醫師可以觸診方式檢查胸鎖乳突肌是否有張力較強或局部腫塊。

https://youtu.be/-mk3SvZai_g 肩膀一高一低原因很多種，包含、脊椎側彎、骨盆歪斜、長短腳，長期單側負重或進行羽毛球、網球等單側運動，都是造成身體歪斜的兇手！台灣復健醫學會醫師李思慧指出，要檢測高低肩可根據外觀、足部、X光片等五大線索觀察，揪出病灶位置，再靠1張椅子就能矯正高低肩。 量測高低肩步驟一。 台灣復健醫學會、臺北榮民總醫院復健醫學部主治醫師李思慧指出，要測試自己是否有高低肩，有五種步驟可以檢驗。 第一、可以觀察背部兩邊尖峰的位置，水平是否一樣高。 第二、可以來摸肩胛骨，比如一邊肩胛骨比較凸出來，另一邊肩胛骨比較平，就可能有高低肩的症狀。 量測高低肩步驟二。 第三、身體往前彎時，會發現很多高低肩的患者，同時合併脊椎S型，當手去摸兩邊的脊椎的肌肉，會發現很上半背部一邊比較凸，那一邊比較不凸，那到了下半背的位置，則相反過來，變成另一邊比較凸，一邊比較不凸。 量測高低肩步驟三。 第四、高低肩的患者同時又有合併骨盆旋轉，透過雙手指去摸兩側骨盆最高的尖端，並貼在腰部繞到背後交叉後，可以看雙手手指是否水平。 量測高低肩步驟四。 第五、若是結構性長短腳而引起的高低肩，需要醫院來靠X光測量真正腳的骨頭的長度，才能夠抓到輕微的差距。因此可以採用「足弓觀察」，首先兩腳平行站標準姿勢，打開來一個拳頭寬。在該姿勢下體重所壓出來的足弓內側高度，可觀察左右邊是否一樣。 民眾在家中可以採用「足弓觀察」，裸足雙腳採標準姿勢，亦即兩腳腳跟對齊並平行站，兩腳間的距離打開來一個拳頭寬，觀察在該姿勢下體重所壓出來的內側足弓的高度，左右邊是否不等高。 量測高低肩步驟五。 如何舒緩高低肩？ 李思慧指出，高低肩的患者在斜方肌、體肩胛肌，比較緊繃，可以透過三步驟將肌肉拉開 第一，先找一張高度合適的椅子，椅子的高度最好跟小腿等高，坐穩後，右手拉著椅子側邊，像一個矛一樣固定住，接著挺胸把氣吐乾淨，左手放到右側頭部，開始往左側拉過去，拉之前先吸一大口氣，之後把氣慢慢吐掉，邊吐邊拉。 高低肩復健姿勢一。 「當我們吐氣的時候，會引發肌肉放鬆，一邊吐氣一邊拉，也是最容易拉開的！若沒有吐氣，單純拉筋效果都不好。」另外，還可以採用「前往後扣住頭」，往左前方拉筋，邊吐氣邊拉，建議每組動作做10下，從1數到10，可以撐10到20秒，每天可以做3~4回。 第二，舒緩肩胛骨周邊的肌肉時，首先把兩個手腕彎曲九十度，慢慢由底升到最高，當不能再高的時候，把小指頭轉過來朝向天花板，並同時挺胸。會感覺到兩個肩胛骨是互相靠近的，胸大肌、胸小肌同時也會被撐開，請維持該姿勢吐氣然後撐10秒，反覆數次。 高低肩復健姿勢二。 第三，若高低肩同時合併有骨盆旋轉，門診會檢查是哪一邊的骨盆往前或往後旋轉，往前旋轉的那隻腳底要踏在椅子上，並將手扶在椅子上，另外一隻手放在背部，猶如採弓箭步的姿勢，踩地的腳盡量從頭到尾保持打直的狀態。 高低肩復健姿勢三。 「想像空氣中有一把椅子，然後要慢慢地坐在空氣中的這把椅子，所有的重心要放在彎曲的這隻腳，慢慢往下壓到最底的時候撐十秒。」 李思慧說明，這個動作有助於骨盆朝反方向轉正回來，減少脊椎造成的代償作用，進而減低高低肩的高度。 　　 原文刊登於ETtoday探索 （本文作者：台灣復健醫學會、臺北榮民總醫院復健醫學部主治醫師－李思慧）

醫生，奇怪！我每次健身時，只要膝蓋彎曲就會聽到卡啦聲，而且健身過後，膝蓋都會覺得很痛！」小心！這可能是髕骨股骨疼痛症候群惹的禍！ 　 髕骨又被稱為膝蓋骨，是一塊位於膝蓋前面的小骨頭，髕骨會藉由肌腱及韌帶與這塊大腿股骨及小腿脛骨相連接。若是因為膝蓋在活動時，髕骨有不正常滑動，造成髕骨與下面的股骨軟骨產生摩擦，進一步造成膝蓋周圍深處疼痛，這就是髕骨股骨疼痛症候群（Patellofemoral pain syndrome），又稱作髕骨外翻或髕骨軟化。尤其在跑步、上下樓梯或蹲下等膝蓋彎曲角度較大時，疼痛情形會較明顯。 什麼原因會導致髕骨股骨疼痛症候群？常見造成髕骨股骨疼痛症候群的原因包有股四頭肌無力、臀肌失能、扁平足、膝蓋內側韌帶不穩定、先天結構異常等，因而造成髕骨外翻離開應在的軌道，造成不正常的滑動。 髕骨股骨疼痛症候群的患者常會有跑步時覺得膝蓋內外側的疼痛，或是蹲下站起時膝蓋卡卡或疼痛、膝關節僵硬腫脹、膝蓋彎曲時常有喀啦聲響。針對髕骨股骨疼痛症候群的檢查及診斷，可以藉由病史及理學檢查評估疼痛及受損部位，必要時並配合X光檢查髕骨外翻的程度（圖一）、超音波檢查內外髕支持帶有無受損（圖二）、核磁共振檢查髕骨下的軟骨有無受損情形。 （圖一）X光了解髕骨外翻的程度 （圖二）超音波檢查內外髕支持帶有無受損 髕骨股骨疼痛症候群該如何復健呢？ 肌力訓練：訓練臀肌、股四頭肌及核心肌群的訓練，以加強髕骨的穩定度。（圖三~圖六）正確動作：在做膝蓋彎曲的動作及訓練時，要讓髕骨的垂直沿線要在腳掌上，不要髖關節內轉、膝蓋外翻，並維持膝蓋朝前。伸展運動：伸展大腿外側的髂脛束及腿部後側肌肉。（圖七）護膝及貼紮使用：可以穿護膝做髕骨的貼紮以穩定髕骨，讓髕骨回到正常軌道上。鞋墊：扁平足的患者，可以使用矯正鞋墊。復健儀器：利用復健儀器，可以有效緩解疼痛及症狀，但復健儀器治療無法取代上述的運動治療及處置。止痛消炎藥：如有急性疼痛情形，可以使用止痛消炎藥來緩解疼痛。 （圖三) 腿伸直上抬 （圖四）腿伸直側抬 （圖五）蚌殼式 （圖六）腿伸直後抬 （圖七）伸展大腿後側肌肉 根據統計，因健身導致的運動傷害裡，最常見發生於脊椎、肩膀和膝蓋，這三個部位。也因此，膝蓋疼痛確實是造成不少熱愛健身的民眾們的困擾。特別是要注意，許多的運動傷害都來自於持續地累積且過度使用而造成，也因此在訓練的過程中，一定要注意自己的姿勢是否正確，以及是否已經開始有一些輕微不適的感覺出現。要如何避免健身所導致的膝部運動傷害呢?應該掌握以下原則： 健身過程注意正確姿勢，包括腳尖朝前方、膝關節對齊腳尖、蹲下過程中膝蓋不內夾、將重心放後腳跟但腳掌貼平地面，並且由臀部出力。（圖八）避免只做單一種訓練注意深蹲訓練的姿勢，最好一開始能有教練在旁觀看並指導正確的姿勢，並逐漸增加訓練的強度。適度伸展肌肉，以維持柔軟度並避免肌肉過度緊繃，緊繃的肌肉會影響關節的活動度，不足的關節活動度在運動的過程中會容易造成傷害。增加下肢肌力：增加膝蓋周圍的肌力及肌耐力有助於保護膝蓋，當膝蓋周圍肌肉增強，能在膝蓋活動時增加穩定度，降低膝蓋因不穩定而產生磨損的機會。同一個部位建議隔一天以上再訓練，才能有適當的休息，避免過度訓練造成受傷。

腦性麻痺只有合併運動功能障礙嗎？ 腦性麻痺是指孩子的腦部在尚未成熟的時期受到損傷，是一種非進行性的傷害，常見的原因包含孕期受感染、生產過程中缺氧、早產兒及腦部外傷等等，大部分發生於孕期、產程及出生後早期。大多數的腦性麻痺孩子會產生以運動功能障礙為主的多重障礙，依大腦受傷的區域進而影響認知、學習、語言、視覺、聽覺、吞嚥及睡眠等功能。 腦性麻痺合併動作問題有哪些？ 腦性麻痺依照運動功能損傷的狀態可分為幾種不同類型，其中最常見的為痙攣型，由於上運動神經元的調節產生問題，而造成動作控制異常，肌肉會呈現高張力，導致肌肉變得僵硬或痙攣。肌肉的痙攣程度會隨著孩子的情緒、姿勢及疼痛程度等因素而有所不同。此外，孩子的步態、姿勢、平衡能力及動作效能等，也都會受到一定程度的影響。 通常受影響的肢體動作相較於正常的肢體動作會變得遲緩及笨拙，隨著肌肉張力持續高張，關節的活動度會因肌肉緊繃而受到限制，甚至進一步影響關節的發育，產生關節變形等。輕中度痙攣型的孩子在走路姿態及手部操作上可能會出現一些異常。走路姿態常見的有剪刀腳（如圖1）、踮腳尖（如圖2）、蹲伏步態（如圖3）等異常，這些會使得行走更加費力或是需要藉由輔具（如圖4）幫忙，而嚴重的孩子甚至可能長期臥床。而手部操作在像是拿取東西（如圖5）、使用筷子（如圖6）及翻牌（如圖7）等方面，皆會有所異常或限制。 痙攣常見的治療方式 過高的肌肉張力不僅會影響到腦性麻痺孩子的日常生活，在照顧上的負擔亦會增加，因此臨床上常會藉由不同的治療方式降低肌肉張力以減緩不適。痙攣的治療有很多種，包含物理治療（如正確擺位、關節活動）、藥物治療（如肌肉鬆弛劑）、神經阻斷注射治療（如酚劑或肉毒桿菌毒素）以及手術治療等等。 什麼是肉毒桿菌毒素治療？ 肉毒桿菌毒素是一種神經毒素，藉由阻斷神經與肌肉之間的訊息傳遞，降低過度痙攣的情形，使肌肉有放鬆的效果，進而改善肢體僵硬及不良姿勢、肌肉攣縮，可提升日常生活中的行走、參與及生活品質。是一種可逆的治療方式，通常為局部注射，不會影響到非注射的部位。但若關節已經有攣縮的情形，便不建議使用肉毒桿菌毒素的治療方式。一味地降低肌肉張力並不是百利而無一害，適當的肌肉張力可以幫助移位，也能夠減緩肌肉萎縮。因此，在治療痙攣時會根據孩子的臨床狀況進行個別化的調整。在治療之前，醫師會先進行肌力、痙攣程度、運動控制能力、關節活動度、關節攣縮與否及步態等各方面的評估，且施打的劑量也會根據孩子的評估結果、體重及肌肉的大小做調整。 哪些腦性麻痺孩子可以使用肉毒桿菌毒素治療？ 肉毒桿菌毒素通常用於痙攣型腦性麻痺的治療上，肉毒桿菌毒素治療的適應症包含:因肌肉張力過強而引起的動作障礙、不正常步態、上肢功能障礙、關節變形及照護上之困難等情形。 肉毒桿菌毒素治療可以治療哪些部位？ 常見的治療部位在上肢的部位包含:二頭肌、旋前肌、手腕屈肌、手指屈肌和拇指收肌等；下肢的部位包含:髖屈肌、髖內收肌、膕旁腱、腓腸肌、比目魚肌和後脛骨肌等。若是深層的肌肉需要治療，可以搭配肌電圖（如圖8）、超音波（如圖9）或電刺激定位（如圖10），會有較佳的療效。 進行肉毒桿菌毒素治療之前應該評估哪些因素？ 在治療之前，應由醫療團隊進行完整的運動範圍、肌力、選擇性運動控制能力、粗大運動功能測試、手功能、肌張力、步行表現及步態等評估，以確定治療的適當性並確定具體的治療目標。肉毒桿菌可用來改善肌肉痙攣，但是對於關節攣縮沒有效果，所以如果腦性麻痺孩子的關節已經攣縮，就不建議使用肉毒素治療，可能需要改以輔具支架或是手術改善。

腕隧道症候群(Carpal tunnel syndrome, CTS)是復健科門診常見的周邊神經疾病。 　 大多數患者的症狀為大拇指、食指、中指及無名指感覺疼痛、麻刺感等，麻痛感甚至還會延伸至手臂，或是在睡覺、使用手部時，症狀更加明顯。 盛行率以女性較高，約7％，男性則約1％，好發年齡為45~54歲，尤其以手部勞動工作，需長期抓握或負重者居多。現代人普遍長期使用3C產品，使發生率有增加的趨勢。 　 為什麼會有麻痛感？ 造成神經麻痛的原因包括：局部壓力、神經損傷、神經結締組織沾黏、缺血、血管神經屏障受損、發炎或滑膜組織異常等。 從「張拉整體」來看，身體過度活動像是手部反覆抓握、上肢長期負重、運動累積傷害、睡眠習慣側躺、長時間使用手機等，都可能會引發相關症狀。 　 診斷方式 除了患者的症狀，還要考量危險因子，像是女性、懷孕期、中年、糖尿病、職業需過度使用手部等。 通常理學檢查可以輔助判斷，若症狀嚴重，醫師會安排患者做神經傳導學檢查及超音波檢查，並評估復發的原因是否與手腕關節穩定度、活動度，或肌肉筋膜張力有關。 　 治療效果 保守治療如電熱療、徒手治療、手部護具、局部注射類固醇等，有助緩解症狀。若效果不佳，醫師會思考是否為正中神經路徑上的壓迫或沾黏，用「超音波引導神經解套注射治療(Nerve Hydrodissection) 」是近年來常見的方式。而患者如果有手掌肌肉萎縮，或是保守治療無效，須由外科醫師評估手術治療。 腕隧道症候群的治療效果有時不如預期，可能原因包括：患者的職業屬性，或接受物理治療的配合度低等，即使經過手術治療，仍有高達30%的復發率。 　 減緩症狀的伸展運動及按摩 將患側的手臂打直，用另一隻手將患側的手腕、手掌及手指伸展，維持15秒，重複3~5次。(圖中紅色箭頭為感受伸展力量的方向) 2. 頭轉向對側，挺胸、肩膀向後，手臂打直，伸展手掌及手指，維持15秒，重複3~5次。(圖中紅色箭頭為感受伸展力量的方向) ３. 用大拇指腹輕輕按摩前臂內側的筋膜，一路往手腕方向滑動(如圖中紅色箭頭)，重複3~5次。 4. 依圖中紅色箭頭的方向畫圓，用指腹輕輕按摩手腕處的筋膜，重複3~5次。

隨著2020東京奧運閉幕式的結束，各位選手也將目光轉向2024巴黎奧運。今年奧運新增了許多項目，像是棒壘球、衝浪、空手道、運動攀登及滑板，在2024巴黎奧運中運動攀岩、滑板及衝浪將會繼續保留，並增加霹靂舞(breakdance)，這些充滿街頭文化的運動相當受年輕人歡迎。隨著這些項目納入奧運，許多國家也出現了最年輕的奧運獎牌選手，13歲Momiji Nishiya是日本目前最年輕的金牌奧運選手，也是奧運史上第二年輕的金牌得主 滑板這項運動也將在台灣重新掀起一波風潮，約翰霍普金斯大學( Johns Hopkins University) 發表在美國醫學會雜誌(The journal of American medicine

孩子上小學，父母都希望幫孩子挑選一個背起來舒適又能兼顧實用性的書包，但是坊間書包種類那麼多，且多數都強調護脊，到底該怎麼選，才最適合孩子？ 　 孩子晉升小一新鮮人，開始有各科課本和習作，書包重量自然增加不少，如何幫孩子挑選適合的書包，變得特別重要。不過，面對坊間各式拖行書包、單肩包、雙肩背包，還有五花八門的設計和行銷文案…有時候看了半天還是不知道哪個好，真的是考倒家長。 　 要如何選擇適合孩子的背包呢？我們就來看看品恆復健科診所－曾子嘉醫師的解說吧。 書包重量勿超過孩童體重的10％ 以兒童骨骼發育的觀點來看，書包的「總重量」永遠是醫師們最擔心的問題。雖然現在學校時常有孩子的「書包重量檢查」，但往往採取學年統一標準去設定重量上限，而未考慮到孩子個體的發展差距其實不小。 2009年，美國物理治療及職能治療學會曾經聯合提出建議：書包的總重量建議不超過學童體重的15％，然而到了2012年，這個建議又下修到「書包的總重量不超過學童體重的10％」。因為有越來越多的實驗發現，一旦書包重量超過體重的10％，孩童的下背痛、肩頸痛的機會上升，上半身的姿態會前傾以平衡身體的重心，扁平足的發生率也會增加；以實驗室的角度來看，發現肩頸的上斜方肌，以及下背的豎脊肌都會過度誘發，造成肌肉長期緊繃。 家長不妨偶爾測量一下孩子體重和書包重量，做更適當的調整。在台灣，因學童在校時間偏長，很多孩子下了課也必須再去安親班待到晚上，因此有些能夠調整的事情，一定要盡可能調整。例如：讓孩子帶空的水壺去學校裝水喝、一些常用的文具用品在學校置物櫃多準備一份，就不用常常攜帶、只帶必要的課本作業回家，安親班或才藝班的物品另外裝一袋，早上先放去安親班的櫃子寄放…等。如果學童走路上學的時間超過20分鐘，建議更嚴格的限制書包重量。