類固醇很可怕？
「蛤！醫師你要給我打美國仙丹喔？聽說打類固醇會讓我變金剛芭比啦！是不是還會有月亮臉跟水牛肩？」 等等，暫停一下，先讓我們釐清復健科打的類固醇到底是什麼？到底跟運動禁藥中的合成性類固醇有什麼差異？大多數人都有聽過膽固醇，膽固醇也是固醇類物質的一種，所以也叫做固醇，但同在這個「固醇」家族裡的各種物質有著完全不同的生理機制。運動禁藥中的合成性類固醇，稱為同化性類固醇，是大家常聽到為了長肌肉所施打的類固醇，主要是雄性素，這類禁藥可能增加高血壓、心肌梗塞、心因性猝死的機率，也會造成內分泌改變、掉髮、禿頭、青春痘、影響性功能，甚至可能影響精神狀況與情緒。而復健科所施打的類固醇為腎上腺皮質素，又稱皮質類固醇，主要是為了消炎作用。在有肌肉、肌腱、關節、神經疼痛的區域局部注射皮質類固醇，已經廣為復健科醫師使用。在急性期施打，有消除發炎、控制疼痛的作用。比起口服、全身性注射 (例如打在靜脈血管的點滴，或打在手臂肌肉的全身性性消炎止痛)，局部注射是以少劑量針對特定部位，控制疼痛的時間可以拉更長，降低因為疼痛帶來的動作困難和生活不便。 為什麼要打類固醇？皮質類固醇是一種強效抗發炎物質，可以降低身體產生疼痛的訊號，同時可以加入麻醉藥，一來是讓打針時比較不痛，二來可以確認注射的地方是不是真正引起問題的結構位置。因為類固醇要發揮明確效果需要一到兩天，而短效麻醉藥可以立即對疼痛位置發揮作用，因此如果打完混合短效麻醉藥的類固醇針劑後立刻做動作，本來的疼痛位置消失，就可以印證是打在正確的位置上。雖然降低疼痛看似只是一種症狀治療，但也相當重要，因為疼痛痛久了會有中樞敏感性的問題，身體持續將疼痛訊號傳輸至大腦，大腦會記住疼痛，反覆刺激下，未來在同一處位置遇到更小的刺激就會產生疼痛，甚至會放大疼痛，因此早期控制疼痛是很重要的，避免大腦對疼痛過度敏感，也避免因疼痛造成的動作改變。因此，想快速打斷疼痛的惡性循環時，施打類固醇是很好的選項。持續的發炎也會讓組織變得脆弱、慢性發炎更會讓組織加速老化，讓身體難以進入「治療性訓練期」，畢竟適當承受力量能讓受損處重新強化、恢復正確出力的方式。適當地使用類固醇，可以阻斷慢性發炎，讓組織有機會重新修復。此外，類固醇可以抑制纖維母細胞增生，對於沾粘性的疾病，像是：沾粘性手指肌腱炎(俗稱板機指)、沾粘性關節炎(俗稱五十肩)、疤痕組織沾黏…等疾病，也可以有效快速突破症狀！ 哪些位置適合施打？適合施打的位置：●急性發炎的肌肉●肌腱(但肌腱接骨頭的接點較不適合)●關節●解除周邊神經發炎或腫脹壓迫●疤痕組織造成的沾黏 原來這一個地方千萬不要打類固醇！類固醇容易導致肌腱結構變弱，有一些肌腱必須承受身體體重，建議不要施打，例如：阿基里斯腱、髕骨肌腱、脛後肌肌腱。但若非注射於肌腱內，而是將藥物平鋪於肌腱邊緣，此狀況可以與醫師討論其必要性，且在注射後，務必要讓注射處的肌腱徹底休息2-3週，直到類固醇的藥性代謝完畢。其他相對比較不適合的狀況：骨折處在(學理上不適合)，會有礙骨癒合；若是感染性關節炎，則是禁止施打。類固醇雖然不會造成上癮或抗藥性問題，但也不能一疼痛就找醫師施打類固醇，而是要去解決病因：給予修復與訓練，強化或是矯正肌腱肌肉用力的方式。如果同部位長期施打下來覺得止痛效果減弱，不會是抗藥性的問題，而是重覆受傷、導致組織愈來愈脆弱；慢性的疼痛若來自組織修復仍未完全、身體並未重建正確的動作模式等等，類固醇注射效果未必理想。會有哪些副作用？大多數類固醇注射導致的副作用並不嚴重，在局部麻醉藥效退掉(30分鐘至兩小時)後，部分接受注射者可能於注射部位出現暫時性的疼痛，疼痛原因來自於長效型的類固醇藥劑含有的顆粒晶體尚未溶解，對關節、肌腱等形成暫時性的刺激，或是注射液體於關節處的腫脹感，絕大多數會在注射後24小時自行退掉，極少數於三天內消退，可以使用冰敷及服用消炎止痛藥幫助渡過不適。●糖尿病病人可能於注射後一週內出現血糖暫時微幅上升，通常控制良好的病人影響不大。●高血壓病人可能於注射後一週內出現血壓暫時微幅上升，通常控制良好的病人影響不大。●若注射於手腕等皮膚較薄處，有可能出現暫時脂肪變薄、皮膚變白等現象，通常於數個月內恢復。●哺乳中的孕婦可能會造成乳汁減少。●反覆注射可能造成肌腱斷裂、大量長期性的注射可能引發股骨頭缺血性壞死、骨質疏鬆，若劑量適當，慎選注射位置和方式多半能避免，有些研究認為頻繁注射可能導致軟骨變薄。●類固醇大約在2-3週內代謝完畢，但一至兩個月內禁藥檢測都有可能是陽性，所以運動員比賽前的2個月內盡量不要施打，避免引起禁藥爭議。 水能載舟，亦能覆舟，如何善用類固醇很重要！類固醇是為了控制發炎疼痛，讓組織進入下一個修復階段。傷害修復之後，治療性運動才是最重要的，要矯正錯誤姿勢、改善動作控制、以免再次受傷，而不是頻繁受傷、一直注射類固醇，陷入惡性循環！
免打針、免吃藥、免開刀-震波治療來止痛
熱愛打羽毛球的李小姐右上臂痛了好幾個月，有時還會覺得連右前臂也有疼痛的感覺，和朋友進行比較激烈的羽毛球友誼賽後，右邊肩膀疼痛加劇，連晚上也睡不好。超音波檢查發現右邊的棘上肌肌腱有部分撕裂傷。因此在棘上肌肌腱做了四次震波治療，症狀大幅改善，也能好好睡覺，但是右前臂的痛感仍在，經檢查後，懷疑是棘下肌肌筋膜疼痛症導致，因此又進行了三次棘下肌激痛點的震波治療，治療結束後，幾個月來的右上肢疼痛的感覺，也完全得解除了。 像李小姐這樣不用打針、不用服藥也不用開刀，也能讓損傷的軟組織修復的震波治療，就是利用高能量的機械波，在極短時間內形成高壓力波直接刺激損傷患部，進而促進自癒過程。在談震波治療前，先了解什麼是軟組織損傷。軟組織通常泛指筋膜、肌肉、肌腱、韌帶這些組織，軟組織損傷，顧名思義，就是這些組織受到傷害，常見的原因有扭傷、拉傷、撞傷、沾黏以及肌腱炎和滑囊炎等等。而震波治療就是可以促進組織代謝、循環，同時有止痛與組織修復作用、尤其能幫助緩解肌筋膜的慢性疼痛。 根據震波產生的方式可分為聚焦式震波和擴散式震波。聚焦式震波：又可細分為三種。1.水電式：利用火花放電的原理。2.電磁式：利用電磁作用經過聚焦而產生震動。3.壓電式：透過壓電晶體通過電流後產生的壓電效應，能在極短時間內產生高能量的壓力波。聚焦式震波指的是在焦點處集中能量進行治療，作用的深度可以達到皮下6公分，甚至10公分的深度，經由機械傳導原理，利用震波的能量，透過組織再生、血管新生以及降低發炎反應，來達到止痛及修復的目的。通常在施作時會利用凝膠當介質，幫助能量完整的傳遞到體內。擴散式震波：屬於未聚焦的壓力波，它的能量是經由在管子裡擠壓空氣再瞬間釋放之後所產生的，產生最大能量的地方會出現在比較靠近體表附近大約2-3公分。相對於聚焦式震波而言，擴散型震波可以治療的位置比較淺層並且面積較大。震波治療適應症最常見的有足底筋膜炎、阿基里斯肌腱炎、髕骨肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘、以及肩膀的鈣化性或非鈣化性肌腱炎等等，另外對於其他軟組織的受傷，如：腳踝韌帶扭傷、手腕三角韌帶軟骨複合體扭傷等或肌筋膜疼痛症中的激痛點治療效果也很好。 至於禁忌症的部分，包括懷孕、急性感染、凝血功能障礙、病灶處有惡性腫瘤、裝有心臟節律器者、肺組織涵蓋在焦點範圍內、未成年(<14歲)者都不適合使用震波治療。震波治療施作的頻率通常是間隔五到七天做一次，治療次數視患者狀況而定，療程從三次到六次都有可能。一次的治療時間約15到25分鐘。震波一次的平均會打到2000-4000發，視患者耐痛度與部位大小而定。提到耐痛度，通常以1-10分的疼痛度來看，希望能控制在6-7分。能量過弱的話破壞力不足，效果比較差，但能量太強，會造成急性發炎，不但來不及修復，還可能使疼痛加劇。另外也曾有病人發生血管迷走性暈厥，也就是心率和血壓突然下降導致暈厥，不過這種情況非常非常少見，多數在躺下休息後就會恢復，不過為了以防萬一，最好還是在有醫師監督的診所或醫院施作。如果3-6次的治療後並沒有改善，請諮詢醫師，若有太嚴重的發炎或沾粘，適度的用藥和打針還是必要的。一般而言，大於2公分的撕裂傷，有時還是需要手術縫補才能癒合。 目前震波治療對於止痛的原理有很多種，其中兩種比較常見的為： 1.
失去的人生重新開始 – 頭頸癌治療後的三件事
第一事、台灣男性頭頸癌發生密度世界第一，好發於青壯年人，值得重視。 根據衛服部的資料，癌症(惡性腫瘤)近十幾年來一直為我國民眾十大死因榜首。而台灣的頭頸癌以口腔/口咽癌為主，患者大多數為男性，光每年新診斷的患者就足以坐滿8輛12個車廂的高鐵列車，總數排男性癌症的第4位。頭頸癌發病高峰落在50-60歲間，且相較於癌症首兩位的肺癌及大腸直腸癌的發病高峰早了10年。 五十多歲的男性仍常作為社會網絡中的生產者，上有老、下有小的家庭經濟主要提供者，也常為職場的中堅人物。罹癌不僅為個人帶來重大的轉折與傷害，也為其所在的社會及家庭結構帶來不容忽視的衝擊。 所以，從國家公共衛生政策制定到醫療界的重視及疾呼，希望從前、中、後段，減少頭頸癌帶來的負面影響。 ●源頭控制：從源頭減少造成口腔/口咽癌的菸、酒、檳榔暴露。 ●早期診斷：推動口腔黏膜篩檢希望早期發現，早期治療。 ●多專科治療：多科別合作的醫療團隊提供患者適切的手術、化學治療、標靶藥物、免疫治療、放射線及粒子治療、癌症復健等。 第二事、頭頸癌的併發症有哪些? 頭頸癌因為涉及顏面到頸部，除了對外觀會有影響，此處密集的血管、神經、肌肉、及鄰近的食道、氣道、容易在治療後遇到多面向的合併症。除鼻咽癌外，頭頸癌多數會經過範圍不等的腫瘤切除及頸部淋巴結廓清手術，再合併重建手術。後續視病理化驗結果可能追加於「第一事」中提到的化療、放射線治療等等。 頭頸癌患者除腫瘤本身外，有時因之前長時間的菸、酒、檳榔暴露，會合併有慢性阻塞性肺病或肺氣腫、酒精性肝硬化、口腔黏膜纖維化等共病。戒除上述導致身體傷害的物質是重要第一步，這方面各醫院常常設有對應的物質戒除門診，可以協助癌友踏出這一步。 處理頭頸癌患者合併症，大略可以分成口腔部位、肩頸部位、及全身性合併症來看。 ●口腔常見併發症為放射線合併化療時期的黏膜炎及潰瘍。這個時期患者除了最重要的口腔及牙齒照護外，可以補充適量優質蛋白質、口內蜂蜜、麩醯胺酸(glutamine)等營養素，對於黏膜潰瘍的恢復會有積極正向的幫助。劑量細節除對應個人體況及體重外，也要考慮當下的合併治療，宜向患者的主治醫師諮詢。 ●牙科相關問題，例如齲齒、牙周病變、口腔黏膜追蹤等，應有固定的牙科專科醫師把關。乾口症、咀嚼吞嚥困難、牙關緊閉(張口困難)、構音溝通問題也是常見的口腔合併症。 ●肩頸部位因為手術及放射線治療遺留的神經肌肉萎縮、纖維化、組織沾黏，造成了疼痛、攣縮、及無力，頗為影響生活品質，經常是癌友最困擾的併發症。而慢性疼痛所帶來的情緒及失眠問題，又常常加重了疼痛的效應。其他肩頸部位合併症包括: 聽力障礙、放射線骨壞死、肌筋膜疼痛、淋巴水腫、肌肉萎縮失能、神經叢病變及無力、肩關節合併症等。 ●全身性合併症：最重要的是要注意且處理肺部併發症，例如：反覆嗆咳或吸入性肺炎、肺塌陷、慢性肺病等。而起因於腫瘤本身或治療合併的腦神經及周邊神經病變、心肺運動功能減損、腫瘤遠轉移所造成的骨關節病變等、職能及復工議題等有時也會困擾著癌友。 第三事、頭頸癌的其他併發症可以經由復建改善嗎? ●除了吞嚥障礙外，在第三事中提到的眾多併發症，尤其是肩頸部位的各種病因及代償機制所導致的痙攣、無力，不僅造成令人困擾的疼痛及失眠問題，肩頸部攣縮所造成的頸不轉、肩不舉、諸多關節活動限制，對生活功能及品質造成顯著的負面影響。 ●頭頸癌患者也常合併肩關節或旋轉袖肌腱的病變，或源自肩頸部位的神經源性、肌肉性疼痛。台灣復健醫學專科的神經肌肉骨骼超音波早已蓬勃發展，復健科醫師可以使用超音波進行無輻射、及時、功能性的評估及診斷，近一步還能以影像導引做及時且精準的介入治療。超音波導引下的疼痛介入性治療，相對於以往傳統口服藥物治療或儀器治療，能相對快速且精準的處理患者疼痛問題，進而增進患者生活品質，加快患者的功能訓練及復健進程。 結語 ●頭頸癌是台灣青壯年男性的重要癌症，台灣的發生率又居世界第一。近年不斷進步的多面向合併治療，帶來癌友存活率的提昇，也帶來的是越發龐大且未被適當滿足的癌症術後照護及復健的需求。 ●癌症復健的相關醫療人員希望提升病患生活品質、減輕患者及家屬負擔、協助出院居家照護、減少相關併發症，也減輕合併症帶來的辛苦，進而讓癌友們有意願及機會接受日漸進步的抗癌治療以延長有品質的生命。相信未來茁壯的癌症復健團隊，會給在第一線拯救生命的腫瘤醫療團隊，更為堅實的後盾，也能為民眾的福祉及台灣的癌症醫療品質做出有感的提昇，為眾人努力爭取來的歲月增添生命。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：臺大醫院癌醫中心分院復健中心主任 徐紹剛 醫師 / 超越復健診所 王薏茜 醫師)
故事從治療後開始 – 癌症治療後的三件事
第一事、抗癌的篇章有時是從打倒魔王（癌症）後才開始。 現正熱播的日本動畫「葬送的芙莉蓮」，主體故事是從勇者打倒魔王之後，主角再次開始了新的旅程。在現代醫學的幫助下，許多癌友的人生故事篇章也有相似的展開。 戰勝癌症而存活是癌友的目標，也是癌症治療團隊的目標。現代醫學的進步，各種癌症的存活率逐年提升，長期治癒愈來愈常見。近年資料顯示台灣口腔癌的五年存活率持續超過五成。相較於以前〝罹癌就等於判死刑〞的印象，現在患者面對的不是近期的生命威脅，而是治療後遇到的合併症、失去部分身體功能還要繼續生活的一場長期抗戰。 所以，生命不僅僅有長度這一個衡量尺度，癌症治療後的生活品質和身心功能決定了接下來的生命質量。這代表癌症的醫療不僅只有「如何治癒?」，還有「如何療癒?」。而「如何療癒」便是癌症復健團隊會與患者一同努力的目標。 第二事、逃避雖然可恥，但是有用。………真的嗎？ 從被宣布罹患癌症的那一刻起，震驚中的情緒中，患者和家人的生活規畫和對未來的展望，就被硬生生地扭轉了。接下來長達一兩年的治療期，患者必需常常出入醫院、與病人病床為伍。手術治療後會永久失去身體的一部分，也許是半個肺，也許是一個乳房，也許是1/4個臉龐。放射線治療中後期，皮膚像大面積灼傷，但無法逃避每日的曝曬。明知化療有毒性、有副作用，也必需酷刑似地一次次忍過。好不容易身體恢復了，又要面對下一次化療，月復一月，直到髮禿膚黃。 經過這一連串長達6-12個月的治療，幾乎所有的患者都會感到痛苦、茫然、失落、憂鬱，根據統計，甚至有高達25~33%的患者，負面情緒強烈到罹患創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder，簡稱PTSD），特別是年紀較輕的患者，或是慣用逃避策略來因應壓力（avoidance coping strategy）族群。因為癌症造成的威脅無可逃避，被迫長期活在壓力下，常使患者出現PTSD的症狀，例如：失眠、變瘦超過5公斤、焦慮、記憶力下降、決策困難、性格改變、失去原有的生活興趣和社交活動、甚至無法維持原有的生活功能。 此外，儘管現代的癌症治療一直在進步，也有愈來愈多的罹癌幸運兒可以使用低副作用的療法，然而，〝曾經罹患癌症〞彷彿巨大的陰霾，永遠籠罩住抗癌重生的人生。患者有如驚弓之鳥，各種追蹤檢查指數的浮動都擔心是病情惡化，任何身體的疼痛都害怕是癌症轉移， 烏雲揮之不去，安心成了一種奢望。 第三事、陪伴及運動乃是良藥，和各種治療一樣重要 抗癌過程，家人也非常辛苦，好不容易陪伴患者走過癌症療程，終於鬆了一口氣，回歸正常的生活節奏。殊不知，當陪伴者都回歸正常生活了，才是病人孤獨抗癌歷程的開始。如果陪伴者還心有餘力，癌症治療告一段落後，能持續一個月2-4次的陪伴，對患者慢慢走出癌症的創傷，將有很大的助益。 此外，患者若想自救，那運動將是最好的良藥。運動對健康有益，盡人皆知，近年來台灣民眾運動風氣逐漸盛行，但也只有34%的健康族群有規律運動的習慣。癌症患者體能虛弱，重建運動習慣更是比想像中的困難。然而，只要有毅力，就能嚐到運動後身體健康的果實，包括：精神飽滿、睡眠改善、酸痛變少、代謝變好、肌力進步、氣色紅潤、四肢循環增加。 運動菜單要均衡，就像食物的各種營養都要攝取一樣。肌力、肌耐力、心肺、柔軟度、協調，各種運動最好輪流做，只做一種運動，就像偏食，久了以後容易堆積運動傷害，身體素質也不會改善。運動進度要溫和，不追求進步很快、不和別人比較，只要求自己要動一動、喘一喘、流流汗。運動頻率要穩定，一週3-5次最理想，最少也要兩次，每次不要太長，20-40分鐘就足夠。 身體虛弱的人運動難免會受傷，不要忍痛運動，如果有小傷，休息三天可以好，就可以持續運動。如果休息5-7天沒有好，或是每次運動都受傷，建議找骨科、復健科醫師診查一下，是否需要進一步治療。經治療完成或確認沒有特殊需處理的狀況，建議可以找合格的運動教練或物理治療師做運動指導與帶領， 提升自我運動的能力 且預防再次受傷。
跳水意外造成的脊髓損傷
「嗶 嗶」泳池裡總是常常聽到救生員的吹哨音。玩水跳水正開心的大人小孩常常都覺得很掃興，或是假裝沒聽見。殊不知，這是救生員盡責地在幫大家維護玩水的安全。可能很多人在心裡嘀咕著，有這麼嚴重嗎？不過是從泳池邊跳下來而已，而且水又不深，挺安全的。然而，水不深就安全嗎? 近期新聞報導一高中游泳校隊選手在校內泳池進行跳水訓練時，頭部不慎撞擊泳池地板，導致外傷性頸椎骨折及高位脊髓損傷，目前仍因四肢癱瘓長期臥床，復健之路辛苦且漫長。 在台灣大部分的游泳池其實是禁止跳水的，因為不當的跳水可能導致自身或其他泳客受傷。其中特別以頭部朝下的跳水姿勢最為危險，可能造成如頸椎骨折、高位脊髓損傷等嚴重後果。而高位脊髓損傷的後續臨床症狀包含肢體感覺喪失、痙攣，重則四肢癱瘓、呼吸衰竭、大小便失禁等，甚至可能立即有生命危險。因此希望大家能夠了解跳水的潛在風險以及跳水安全的重要性，以免造成脊髓損傷的後果，後悔莫及。 【什麼是高位脊髓損傷？】 高位脊髓損傷是指脊髓在頸椎或上胸椎受到損傷的情況。脊髓是負責傳遞神經信號的通道，其受傷可能導致以下問題： ●肢體癱瘓：高位脊髓損傷可能造成部分或全身的肢體癱瘓，因而導致病患喪失自我照顧能力，嚴重者甚至需要終身臥床。 ●呼吸困難：如支配呼吸肌群的脊髓神經受損傷，可能會導致呼吸困難，嚴重者可能需要呼吸機輔助。 ●感覺喪失：患者受傷脊髓以下的部位，可能會失去部分或全部的感覺，其包括觸覺、溫覺和疼痛覺。 ●其他合併症：高位脊髓損傷可能伴隨著一系列合併症，如大小便失禁、性功能障礙、臥床導致的壓瘡等。 【跳水安全的重要性】 在造成青少年脊髓損傷的原因之中，最常見是交通事故，第二常見則是運動意外傷害。其中運動傷害以跳水佔絕大多數，因此可知跳水的安全宣導不容忽視。 在跳水過程中，遵守安全規則和採取意外預防措施至關重要。以下是一些重要的注意事項： ●檢查場地：在跳水之前，需確保該池的水深符合安全標準，千萬不要跳入不清楚水深的地方。在國際游泳總會（FINA）設備規章中規範到，跳水側的游泳池水深最低限度為135公分，且其他區域的水深必須達到100公分以上。但此規範為游泳比賽規格，並非一般教學泳池的強制規範，因此於游泳池應遵守泳池中公告的規範，並避免跳水為宜。以台北市松山運動中心舉例，其25米泳池雖深度達135到160公分深，其使用規範仍有規定禁止跳水。而其50米泳池深度超過260公分，池邊有跳台提供給進階泳客練習跳水。 ●訓練和技巧：跳水實為高危險性之運動，若切入水面的姿勢不正確，其水面瞬間產生的衝擊力過強可能導致胸悶、器官破裂出血等等。因此建議學習正確的技巧和姿勢，以降低受傷的風險。以初階跳水而言，站在池邊準備時雙腳與肩同寬站穩，將雙手臂伸直並高舉到頭頂上，手掌交疊使手臂貼近耳側，膝蓋略彎曲保持彈性，身體慢慢向前傾，當重心往前移時伸直腿輕蹬，讓身體如彎月、指尖為入水點切入水中。 ●謹慎選擇跳水地點：避免在不熟悉或危險的地方跳水，例如不確定池底深度、水底有障礙物的地區。 ●應對跳水事故：如發生跳水事故，例如撞擊頭部或脊髓損傷的情況，應立即呼叫緊急救援並避免移動受傷者，以免加重損傷。 跳水是一項兼具刺激與娛樂性的活動，近期在網路上短影音盛行的「跳水挑戰」，這股潮流讓許多年輕人在危險地點進行跳水，導致嚴重的頸髓受傷甚至死亡事件。合併前文提及的游泳選手跳水意外，我們需要了解跳水潛在的風險，尤其是高位脊髓損傷的可能性。為了保障自身安全，我們應遵守上述的注意事項: 1.謹慎選擇跳水場地 2.確認泳池水位高度 3.學習正確的跳水姿勢。 除此之外，我們也可以和其他人分享跳水的安全知識及注意事項。特別是針對青少年，以免因意外受傷而造成難以挽回的後果。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：江芝儀 醫師 新北市土城醫院復健科主治醫師 )
脊椎側彎！難道一定要開刀嗎？到底要做什麼運動？
一位媽媽帶著四年級的女兒來到復健科門診，女兒則低頭不語，媽媽則非常焦急，一進門就說「醫師，我女兒看起來駝背越來越嚴重，他一定是脊椎側彎所以才一直背痛，是不是床上滑手機才會這樣！？ 我也叫他不要把所有東西都放進書包太重了， 還跟她講要多去吊單槓。」我回答媽媽說「先不要太緊張，背痛和脊椎側彎不一定有關係，至於是不是真的有脊椎側彎，我們先檢查看看，即使真的有脊椎側彎，早期治療可以得到比較好的結果。』 相信多數家長也與這位媽媽一樣，對於脊椎側彎有相當的憂慮和迷思，對於如何治療也有各種想像。 什麼是脊椎側彎，如何治療？ 脊椎側彎是指脊柱的側向彎曲大於10度並伴有脊椎旋轉。在所有人當中，脊椎側彎比例不低，大約有2%至4%的10到16歲兒童青少年有脊椎側彎，女生又比男生多，除了部分「遺傳性脊椎側彎」(因為先天遺傳引起)和「神經肌肉性脊椎側彎」(因為神經肌肉問題如腦性麻痺引起)，大多是不明原因（idiopathic）產生的「青少年原發性脊椎側彎」，「青少年原發性脊椎側彎」並不是因為家長教養不當或是小孩有不好的生活習慣直接引起。由於青少年原發性脊椎側彎是脊椎發育過程的疾病，一條線拉得越長，也越容易彎曲，因此發生的時間越早，惡化的機會就越高，快速長高期間會比較容易惡化，尤其女生8-12, 男生12-16歲期間。因為青少年原發性脊椎側彎的特性是側彎變形幾乎都是在青春快速成長期開始時才發病，也請家長務必於此期間提高警覺。如果隨著小孩成長覺得姿勢怪怪的，甚至肩膀或骨盆不等高，可以就醫進一步評估判斷。 輕度的脊椎側彎不一定會引起任何問題，但兒童青少年若脊椎側彎角度過大、進展過快，就需要進一步治療。醫師觀察重點如下～ 1. 以角度來而言，任何側彎超過20度就需要進一步追蹤； 2. 以增加的速度來說，若半年內增加5度或是一年內增加10度就代表明顯惡化。 如果介於20度到40度之間，通常使用背架支撐及復健治療、運動訓練；若脊椎側彎小於二十度則不需穿戴背架，運動訓練仍有幫忙。待成年不再長高之後，脊椎側彎就基本上定型了，除非有其他疾病，通常並不需要擔心更嚴重變化。這也意味著，若超過20度，在還沒發育完全之前應該積極處理！ 脊椎側彎惡化風險 不明原因的脊椎側彎，其惡化風險主要根據「還有多大的機會長高」，如果年齡比較大、骨盆影像上骨頭已經越來越成熟硬化，曲度惡化的風險就比較低。相對的，如果一開始檢查的時候就發現脊椎側彎角度很大，骨頭又還沒有成熟，惡化風險就很高，需要比較密集追蹤。可以參考以下對照表格： *Risser grade 是一種用「骨頭有多成熟」來推斷「再長高的機率」的分期指標，根據骨盆的骨化程度來判斷，醫師會照X光影像判讀骨盆上緣骨質增加的程度來進行分期。 骨盆上緣的骨質增加可以分成0-5期：成長過程中骨質增加會從最外面向最裡面進行，由外往內慢慢生成，骨質增加的位置也會有更白更粗的情形。第零期通常在10歲以前，骨盆上的線條很淡，第五期就會是很明顯的白色線條，而第一期到第四期則由骨盆外往內漸漸越來越大範圍的邊緣線條變粗變明顯且逐步密合。 而診斷時若角度超過40度、或進展速度過快，則通常比較需要積極考慮評估開刀。不同種類的脊椎側彎，惡化風險也不同，如果是S形曲線(脊椎側彎為雙曲線)，比C形(單曲線)容易惡化、診斷時曲線角度大者也更容易惡化，因此還是需要醫師透過影像檢查完整確認評估再安排後續治療。 如果家長發現小孩脊椎側彎同時容易有劇烈疼痛、胸椎向左彎曲歪向心臟這一邊、脊椎側彎同時有神經相關症狀(如感覺異常或是無力)，則一定要在就診時和醫師說明，以便進一步判斷。是否同時合併神經肌肉疾病、而並非「單純的脊椎側彎」。 脊椎側彎會背痛嗎？不痛就沒有關係嗎？ 絕大部分研究顯示小於四十度的脊椎側彎與下背痛並不直接相關。但脊椎側彎並不能只視為一個生理上的問題，因為脊椎側彎可能影響青少年的自信及產生憂鬱。 而40度以上者因為較容易引發疼痛、容易惡化，隨著年紀增長更容易因為影響運動能力及壓迫胸腔加速心肺功能的退化，因此尚未定型前需要評估開刀處置與否，且一定要盡可能綜合所有治療積極處理。 脊椎側彎如何進行訓練 關於脊椎側彎的治療性訓練存在許多不同流派，大方向上都是將脊椎擺放在中立位置降低旋轉與彎曲，進行伸展、增加對稱性，如同固定繩索一端再拉伸繩索般將繩子拉直，同時強化肌肉增加核心的穩定性，有時也會搭配呼吸技巧的練習。 因為多數脊椎側彎是3D立體的，包含了前後左右彎曲和旋轉，而每種脊椎側彎狀況角度又都不同，很少有一兩個簡單伸展或強化訓練動作，可以完全用來治療脊椎側彎，家長經常提到的吊單槓、做瑜珈、游泳對真正治療都沒有實證效果。 建議先就診再由醫療人員安排，才能比較針對問題處理，恢復身體的對稱、減少結構與功能問題。 延伸閱讀
50歲+ 上健身房該注意的事項
在早期筆者剛出道(剛升主治醫師)的時候，有時會在診間建議病患「如果需要讓自己的基礎體能更好，可以考慮去健身房運動」。往往有很多門診長者病人會疑惑: 「醫師，我已經60歲了，有需要這樣嗎?」 時至今日，50歲以上的人上健身房也不是那麼罕見，筆者也有90幾歲的病人至今仍持續在健身房運動，筆者也樂見愈來愈多人加入健身的行列。如果您還沒有上健身房的習慣而正想要加入？或者是剛剛加入不久？或許看看這篇文章以下幾點建議可以給您一些不錯的幫助與想法。 諮詢自己的醫師考量運動風險 理論上有什麼潛在疾病，在開始運動前，都應該要諮詢自己的醫師，我們每個人的疾病或是狀況均不同，該特別注意的也會不太一樣。 不過對於50歲以上的族群，諮詢自己的醫師這件事情更顯得重要。畢竟隨著年齡的增長，有些在年輕時沒有的內科疾病可能會慢慢浮現了，例如糖尿病、高血壓……等。根據美國運動醫學會的建議，控制非常不好的糖尿病、高血壓族群，應該先將病情控制在某種程度以內才能開始運動。不然會使身體在運動時處於一個相對高的風險。 即使控制得很好，我們也應注意本身患有的疾病在運動過程中會有的風險，例如一位糖尿病病友，如果運動前沒有注意到營養補充，運動過程中可能就會增加遇到低血糖的機會。 如果不確定自己有沒有什麼潛在的疾病，那麼就趁上健身房前的這個機會幫自己安排一場健康檢查吧，筆者雖然是復健科醫師，但臨床上，也常常聽到病人分享自己一直以為身體很健康，後來健康檢查才發現自己有……之類的疾病。 訂立專屬於自己的健身計畫 就像讀書需要讀書計畫，健身當然也要有健身計畫。就像為什麼今天唸國文，明天念數學一樣。我們對於我們每次訓練的內容都會有計畫，例如今天練下肢肌力加上划船機的心肺訓練，那麼下次就安排練上肢肌力跟核心再加上腳踏車的心肺訓練。我們對於每週訓練的次數、時間、內容、強度應該都會有一些想法。 或許有人說，我只是想要開始運動而已，有需要這麼麻煩嗎? 這裡要說的是，開始運動就是一種最大的進步，不過如果要相對「安全」又「有效」，那麼先訂定一個目標，並且規劃一套計畫，照著努力執行是個很不錯的方式。 也許有人會說，我沒有這方面的知識該怎麼辦呢? 畢竟我們人都不是生而知之者。不會的部分就詢問專業的人吧，若是比較沒有經濟考量的人，或許可以請專業的體適能人員帶自己做運動並安排計畫。如果有經濟考量的人，或許先從簡單的次數、時間來安排運動。也可以詢問有健身習慣的朋友，或是自己的小孩如果已經有經驗了也可以給予意見(當然前提是您的朋友及小孩具有一定的正確觀念)。如或不然，也可以諮詢您的復健科醫師詢問該如何開始？ 事前暖身、事後伸展 運動前的暖身可以降低運動傷害機會，增加血流量，促進肌肉延展性，讓我們的肌肉關節達到預備活動的狀態。 運動後的伸展放鬆可以延長緊縮的肌肉，使得肌肉痠痛程度降低。規律的伸展可以增加關節活動度以及肌肉的柔韌性，減少身體的肌肉失衡造成代償。 充足營養、切記補充水分鹽分 充足的營養是每個年紀都需要注意的事情，尤其是規律運動之後。如果有充足營養補充，更可對健康及身體組成有事半功倍的效果。這裡筆者要特別提醒水分與鹽分的補充，運動畢竟會讓我們流許多汗，運動間的水分補充，可以避免頭暈失衡的狀況，運動後若沒有水分加鹽分的補充，也極易造成離子不平衡。流太多汗又沒有補充水分及鹽分，在有一點年紀的人身上極容易導致體內離子不平衡，造成健康的危害。 適合的運動衣物 適合的衣物包含運動中的穿著，以及回家路上的穿著，運動中當然以舒服輕便，不影響動作為主。這裡筆者主要提醒運動後回家路上的穿著。在夏天的時候還好，冬天的時候，我們運動完洗完澡身體熱熱的，結果一走出健身房寒風吹來，整個身體打了個冷顫，對於有些年紀的人，身體對於短時間溫度的改變的適應力有時候沒有那麼好。所以身體的保暖就非常重要，這可以降低發生心血管意外的機會。 學習面對遲發性肌肉痠痛 平常沒有做運動的人，突然跑去健身，本來就比較容易發生遲發性肌肉痠痛。即使是有規律運動的人，只要運動強度或是時間變化太大，短時間訓練量增加比較多：例如本來長跑1Km忽然變成2Km; 本來深蹲20Kg，3組各10下，變成各30Kg，就可能出現遲發性肌肉痠痛。 從名字裡有「遲發性」這三個字，我們就可知道，他通常發生於運動之後，運動後約24-48小時會有明顯的不舒服。他跟運動中肌肉的拉傷扭傷沒有關係，會發生遲發性肌肉痠痛主要跟肌肉纖維有細微受傷有關係，這些細微受傷使得組織發炎，造成後續滲透壓改變，細胞代謝物增加，影響附近的神經受器，所以會有肌肉痠痛的症狀。 我們可以透過運動後的按摩、伸展、或是泡熱水來減緩，不過根據實證，並沒有一種特別好的方式來改善，個體間的差異很不一樣。簡單來說，會發生遲發性肌肉痠痛主要是我們身體還沒有適應新的強度，隨著我們的能力增強，這些狀況都會改善。最怕的是，好不容易下定決心要好好健身，結果第一次遇到遲發性肌肉痠痛就嚇到了，從此不再健身，豈不可惜。當然，如果這個肌肉痠痛的時間過長，超過一週都沒有改善，摸起來又熱熱腫腫的，可能就不是遲發性肌肉痠痛這麼單純了，一定要尋求專業醫師的協助。 好好運動健身吧 當我們做好準備，就可以好好地開始運動健身囉。在訓練的過程，可能也都會感覺到辛苦，也常常會想要偷懶，可是當訓練完的時候，身心會回饋給您舒暢的感覺，您甚至會感激自己幸好今天沒有偷懶。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 江研壹 醫師 悅滿意復健專科診所)
我的孩子是O型腿或X型腿嗎？如何改善？
晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下肢像O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。 之前聽鄰居孩子的O型腿，帶去復健科門診處理之後有好轉，鄰居說還好當時沒有帶去喬骨，晴晴爸媽趕緊帶晴晴來給復健科醫師評估。醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，醫師同時提醒晴晴爸媽，晴晴再大一些可能會有「生理性X型腿」，密切追蹤就好，也告知平常可以留意的一些事項。聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。 為什麼孩子會有生理性O型腿？ 當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)。 胎兒在子宮內小腿彎曲，因此孩子正常的發育出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約2歲時下肢會回到筆直狀態，3 ~ 6歲再變成X型腿，逐漸發育雙腿越來越直，大約11歲時，膝蓋會回到直立或是稍微外翻 ( X型 )。若孩子依照上述時程發育，且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，密切追蹤即可。 也就是說，部分孩子的O型腿並不是病理性， 而是一個正常發展的過程， 但即使是生理性的O型腿，有些孩子的角度回復並不完全，常常是跟下肢整體的力學有關，包括股骨前傾角度及髖部內外轉角度等因素。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來改善O型腿。 這樣的O型腿要提高警覺 英國統計，經由家醫科轉診到專科門診評估O/X型腿的孩子中，43%的孩子是生理性O型腿，但有57%的孩子是需要進一步處理的「病理性O/X型腿」。 居家量測可測量孩子的小腿脛骨內髁間距(intercondylar distance)及足內踝間距(intermalleolar